Bukan sekadar anestesia: Apakah penjagaan paliatif?
DALAM PINJAMAN YANG DILULUSKAN PADA HARI, diperkenalkan ke dalam Undang-undang Persekutuan "Mengenai Prinsip-prinsip Perlindungan Kesihatan Rakyat di Persekutuan Rusia", yang diterima pakai pada tahun 2011. Inovasi berkaitan dengan item yang menerangkan syarat-syarat untuk penyediaan penjagaan paliatif. Kami memberitahu apa maksudnya dan apa yang akan berubah apabila pindaan mula berkuatkuasa.
Teks: Kirill Soskov
Apakah penjagaan paliatif?
Istilah "paliatif" berasal dari perkataan Latin "pallium", yang bermaksud "jubah" atau "jilbab". Oleh itu, falsafah penjagaan paliatif adalah untuk melicinkan, mengurangkan manifestasi penyakit. WHO menerangkannya lebih baik daripada yang lain: pendekatan ini meningkatkan kualiti hidup pesakit (orang dewasa dan kanak-kanak) dan keluarga mereka, yang menghadapi masalah yang berkaitan dengan penyakit yang mengancam nyawa. Penjagaan paliatif menghalang dan melegakan penderitaan dengan mendiagnosis, menilai dan merawat kesakitan dan menyelesaikan masalah lain - fizikal, psikososial atau rohani. Penjagaan paliatif boleh disediakan di mana-mana tahap penyakit; apabila percubaan untuk menyembuhkan penyakit menjadi tidak sesuai, penjagaan pali merupakan satu-satunya sokongan untuk pesakit - dalam kes ini ia dipanggil hospis.
Kepentingan penjagaan pali adalah sukar untuk menaksir. Sebagai contoh, pesakit yang mengalami kanser maju kerap mengalami kesakitan sepanjang masa. Ia berlaku bahawa mereka tidak boleh bergerak secara bebas atau menjaga kebersihan, iaitu, mereka bergantung kepada bantuan luar. Dalam kes ini, ubat paliatif adalah satu-satunya cara untuk mengekalkan kualiti hidup di tahap yang boleh diterima dan mengurangkan keadaan ahli keluarga yang kadang-kadang terpaksa berhenti bekerja dan menjalani kehidupan aktif untuk menjaga saudara yang tidak dapat disembuhkan.
Menurut kajian WHO 2014, kira-kira satu pertiga orang yang memerlukan penjagaan paliatif adalah pesakit kanser. Selebihnya adalah orang-orang dengan jantung progresif, paru-paru, hati, buah pinggang, penyakit otak atau penyakit kronik yang mengancam nyawa seperti AIDS dan tuberkulosis yang tahan dadah. Penjagaan akhir hayat paliatif diperlukan setiap tahun untuk lebih daripada dua puluh juta pesakit, kira-kira 6% daripadanya adalah anak-anak. WHO menyatakan bahawa jika anda menganggap orang yang boleh menggunakan penjagaan paliatif pada peringkat awal penyakit, jumlah ini akan meningkat sebanyak empat puluh juta lagi.
Perubahan apa yang telah dibuat kepada undang-undang Rusia
Adalah penting untuk memahami bahawa, oleh itu, undang-undang mengenai penjagaan paliatif tidak wujud di Rusia. Kami hanya bercakap mengenai pindaan yang diterima pakai kepada Undang-undang Persekutuan "Atas dasar perlindungan kesihatan awam di Persekutuan Rusia." Jika anda bergantung pada edisi pertamanya, maka artikel ke-36 mengenai penjagaan paliatif mengambil dua perenggan. Pada permulaannya, takrif bantuan itu diberikan, dan pada yang kedua dikatakan siapa yang dapat memberikannya. Berbeza dengan definisi WHO, undang-undang secara eksklusif ditangani dengan masalah medis masalah ini, dan aspek sosio-psikologi tidak ditangani.
Dalam versi baru undang-undang, yang boleh didapati di laman web rasmi Duma Negeri, definisi ini ditambah. Sekarang penjagaan paliatif di Rusia adalah kompleks langkah-langkah, termasuk campur tangan perubatan, kerja psikologi dan penjagaan, yang harus meningkatkan kualiti hidup orang, termasuk meringankan rasa sakit dan manifestasi serius penyakit lain. Di samping itu, undang-undang menyatakan bahawa ia akan mungkin untuk menjaga pesakit tersebut bukan sahaja di hospital, tetapi juga di rumah. Tambahan pula, mereka dijamin akan diberikan segala yang diperlukan untuk mengekalkan fungsi organ dan sistem badan.
Ia menjelaskan bahawa organisasi perubatan yang menyediakan penjagaan paliatif juga perlu berinteraksi dengan saudara-mara, relawan, sukarelawan, organisasi perkhidmatan sosial dan organisasi agama. Satu lagi pindaan yang sangat penting yang membawa undang-undang lebih dekat dengan standard WHO adalah penyediaan intervensi perubatan yang berkaitan dengan penderitaan kesakitan dengan bantuan dadah narkotik dan psikotropik.
Akhirnya, penjagaan paliatif boleh diberikan walaupun "jika keadaan seorang warganegara tidak membenarkannya untuk menyatakan kehendaknya dan tidak ada wakil undang-undang" - iaitu, persetujuan pesakit untuk melegakan keadaannya tidak diperlukan. Keputusan mengenai ini akan dibuat oleh komisen perubatan, perundingan doktor, dan jika tidak mungkin untuk memasang komisi atau rundingan, maka menghadiri atau bahkan doktor tugas.
Mengapa perubahan ini mungkin berlaku
Menurut doktor, pengiraan statistik dan kes berprofil tinggi yang terpencil menjadi pemangkin kepada perubahan undang-undang. Pakar onkologi pakar bedah Pavel Gorobets menyatakan bahawa pakar berulang kali memberitahu timbalan menteri dan menteri mengenai statistik kanser yang menyedihkan - dan ramai orang dengan tumor ganas menjadi pesakit paliatif. Terdapat masalah dengan anestesia dan penjagaan, apatah lagi bantuan psikologi, walaupun di bandar-bandar besar: tidak ada maklumat dan tempat yang mencukupi di hospis.
Doktor percaya bahawa beberapa episod gambar yang mengerikan itu tiba di pejabat apabila seseorang mati dalam keadaan yang dahsyat dan sendirian: "Seorang rakan dari Yekaterinburg mengatakan bahawa timbalan setempat mempunyai lawatan tanpa penjagaan ke rumah kecemasan. Dia pergi melalui pangsapuri dan mengetahui bahawa terdapat tiga penyakit parah , yang saudara-saudaranya telah mendapatkan bantuan sakit untuk orang yang tersayang selama beberapa bulan. Empat hari kemudian masalah itu telah diselesaikan. la cukup tinggi. "
Bagaimana pakar bertindak balas terhadap undang-undang
Salah satu yang pertama menyatakan pendapatnya ialah pengarah Pusat Perawatan Paliatif Multidisiplin Moscow dan pengasas Dana Bantuan Hospis "Vera" Nyuta Federmesser, yang dengan pasukannya secara aktif mempromosikan pindaan yang diperlukan. Dia memanggil undang-undang "permulaan era baru dalam penjagaan paliatif" dan mengakui bahawa ia akan menjadikan hidup lebih mudah bukan hanya untuk pesakit, tetapi juga untuk saudara-mara mereka. Yang terakhir akan menerima bukan sahaja hak untuk membantu orang yang mereka cintai secara penuh, dan di rumah, tetapi juga "hak untuk berkabung."
"Sekiranya kematian kanak-kanak itu di rumah, ibu bapa mendapati diri mereka berada di bawah tekanan yang luar biasa dari pihak polis dan mula menyiasat mereka, mereka boleh dituduh menyebabkan kematian akibat kecuaian, gagal membantu - dan bukannya terlibat dalam pengkebumian, mereka terus dipanggil ke penyiasat ... mereka perlu bimbang lagi dan mereka mempunyai idea bahawa mereka perlu membeli pakaian, maafkan saya, di dalam peti mati, mereka perlu berfikir bagaimana untuk mengalahkannya. Ini adalah penghinaan yang luar biasa dan kekurangan hak, "kata Federmesser dalam blog Vera.
Walau bagaimanapun, dia juga menyatakan bahawa undang-undang itu hanya tahap kerja paling tinggi. Sebagai contoh, adalah mustahil untuk menyediakan anestesia yang mencukupi selagi doktor takut terhadap liabiliti jenayah - dan ia disediakan untuk sebarang kesilapan semasa bekerja dengan analgesik opioid, iaitu, apabila menetapkan, menyimpan, mengeluarkan dan menulis. Apa-apa kesilapan yang tidak mendatangkan mudarat kepada kesihatan atau kebocoran dadah ke dalam peredaran haram mengancam dengan hukuman, yang bermaksud bahawa doktor akan takut untuk menyediakan penjagaan paliatif kepada orang-orang yang mengalami sakit kronik. Satu lagi kesukaran adalah bahawa orang perlu dimaklumkan bahawa sakit adalah penting, ia tidak boleh diterima, ia boleh dirawat, dan hak untuk anestesia kini dinyatakan dalam undang-undang.
Untuk menjejaki perkembangan perkembangan penjagaan paliatif, anda perlu mendaftar beberapa indikator - kini jumlah katil yang ditempati dan jumlah analgesik opioid yang digunakan. Memandangkan, mengikut undang-undang baru, penjagaan paliatif harus disediakan terutamanya di rumah dan tidak terhad kepada anestesia, parameter ini tidak lagi mencukupi. Menurut Federmesser, kecekapan harus diukur dengan kepuasan saudara-saudara yang kekal setelah kematian orang yang disayangi - yang lebih dari lima belas juta orang setiap tahun.
Andrei Pavlenko, ahli onkologi, ketua Pusat Onkologi untuk Gabungan Terapi dan pemenang anugerah Ketua Tahunan, menyatakan bahawa banyak kerja di depan, tetapi secara beransur-ansur bilangan tempat penjagaan paliatif disediakan pada tahap yang tinggi akan meningkat. Menurutnya, hari ini di separuh daripada daerah St. Petersburg tidak ada syarat sama sekali untuk penyediaan penjagaan paliatif.
Anna Sonkina-Dorman, pakar pediatrik, pakar dalam perubatan paliatif, pengasas sekolah kemahiran komunikasi perubatan "Mesej", menyatakan bahawa pindaan yang diterima pakai adalah "salah dan salah". Pertama, negara ini mengendalikan perolehan ubat narkotik dengan ketat, dan ia adalah usaha yang berbahaya untuk memaksa doktor, klinik atau farmasi untuk menyediakan apa yang dikendalikan oleh kerajaan. Kedua, tidak ada klausa dalam undang-undang, mengikut mana doktor boleh memutuskan tanpa akibat untuk menghentikan rawatan seseorang yang mati.
Bagaimana keadaan di dunia?
Pada bulan Januari 2014, WHO, bersama dengan World Palliative Care Alliance (WAPP), menyampaikan Atlas Dunia Penjagaan Paliatif yang pertama. Pada tahun 2018, edisi kedua akan dikeluarkan, tetapi buat masa ini ia tidak tersedia secara umum. Dokumen itu mengandungi klasifikasi negara mengikut tahap perkembangan penjagaan paliatif - dan Rusia jatuh ke dalam kumpulan 3A. Ia dicirikan oleh kehadiran inisiatif yang berbeza dan pusat penjagaan paliatif yang tidak mendapat sokongan yang mencukupi; sering pusat-pusat ini sangat bergantung kepada sokongan kewangan daripada penderma; akses kepada ubat opioid adalah terhad; terdapat beberapa pusat yang menyediakan penjagaan paliatif, sering membantu disediakan di rumah, dan sumbernya tidak mencukupi berkaitan dengan penduduk. Bersama dengan Rusia, senarai ini termasuk tujuh puluh empat negara, termasuk Vietnam, Venezuela, Guyana, Gambia, Ghana, Botswana, Paraguay, Filipina, Sri Lanka, Ethiopia, Ecuador dan lain-lain.
Dalam kumpulan jiran 3B, di mana negara-negara dengan "organisasi lebih sistemik penjagaan paliatif" dikumpulkan, terdapat tujuh belas negeri dalam jumlah, termasuk Belarus dan Swaziland. Dalam kumpulan 3A ini, yang termasuk Rusia, yang kedua terbesar. Satu lagi negara (tujuh puluh lima) hanya dalam kumpulan yang pertama - ini adalah negara-negara di mana penjagaan paliatif tidak dijumpai. Perkara-perkara yang lebih baik dalam kumpulan dua puluh tiga negara, di mana sumber-sumber dikumpulkan untuk menyediakan penjagaan paliatif, dua puluh lima negara di mana ia telah dipadukan ke dalam sistem penjagaan kesihatan, dan dua puluh negara utama, di mana penjagaan hospis dan paliatif terintegrasi dengan baik.
PHOTOS:dailydisco, aerostato - stock.adobe.com
