Dari tiub ujian kepada penghantaran: Bagaimana dan mengapa melakukan IVF
Kemandulan - diagnosis yang sukaryang mungkin mempunyai pelbagai sebab. Sekiranya pasangan mahu kanak-kanak, tetapi kehamilan tidak berlaku, terdapat beberapa pilihan, pilihan yang bergantung kepada ciri-ciri khusus badan rakan kongsi atau pasangan, dan kemungkinan kewangan dan keutamaan peribadi: untuk mencari pengambilan, menggunakan perkhidmatan seorang ibu pengganti, cuba mencapai kehamilan prosedur in vitro fertilization (IVF). Semua orang mendengar tentang perkara ini, tetapi ramai yang masih tidak tahu bagaimana sebenarnya ia berlaku. Kami bercakap dengan Tatiana Verkhovnikova, seorang doktor pembiakan di Klinik Ibu dan Anak di St Petersburg, dan bertanya tentang pengalaman IVF wanita yang melaluinya.
Bagaimana untuk mempersiapkan IVF
Penyediaan adalah pertama sekali tinjauan, yang dijalankan mengikut skema tertentu (di Rusia ditentukan oleh Perintah Kementerian Kesihatan nombor 107n). Tujuan tinjauan adalah untuk memahami sama ada IVF ditunjukkan dan sama ada kehamilan akan selamat untuk pesakit. Pasangan menyumbang darah, ujian untuk jangkitan dilakukan, seorang lelaki diberikan spermogram. Wanita itu juga sedang diuji untuk hormon untuk mengenal pasti penyakit yang mungkin menghalang kejadian dan membawa kehamilan - sebagai contoh, masalah dengan kelenjar tiroid. Tahap yang disebut hormon anti-Mullerian ditentukan, yang membantu memahami berapa telur yang tersisa di ovari, dan meramalkan berapa banyak daripada mereka boleh diperolehi.
Juga ujian darah dan air kencing umum dilakukan, ECG dan fluorografi dilakukan, ahli terapi dinasihatkan, seorang wanita harus menjalani pemeriksaan payudara - rangsangan dengan ubat hormon dapat mempengaruhi keadaan mereka. Kadang-kadang anda memerlukan nasihat daripada pakar lain untuk mendapatkan kebenaran dan cadangan mereka. Jika peperiksaan mendedahkan apa-apa pelanggaran, ia mungkin mengambil masa beberapa bulan untuk membetulkannya. Di samping itu, kerana matlamat IVF adalah kehamilan, pasangan itu harus mengikuti garis panduan umum untuk gaya hidup sihat: aktif, tidur cukup, jangan merokok dan menyerah alkohol, berpegang kepada diet seimbang; Seorang wanita harus mula menerima asid folat tiga bulan sebelum prosedur.
Bagaimana telur disenyawakan dan disenyawakan.
IVF adalah kerja tim pesakit, pakar kesuburan dan pakar embriologi. Dari hari pertama kitaran haid, seorang wanita memulakan ubat hormon untuk membantu lebih matang daripada jumlah biasa telur. Ubat-ubatan ini dipilih secara individu oleh reproduktologi; mereka disuntik dalam bentuk suntikan, subcutaneously (di dalam perut) atau intramuskular - dalam kes kedua, suntikan membawa ketidakselesaan yang agak ketara. Ovule berkembang di dalam ovari dalam folikel - struktur seperti vesikel yang dipenuhi dengan bendalir (di bawah keadaan semula jadi, folikel pecah pada satu titik tertentu, melepaskan telur - ini dipanggil ovulasi). Stimulasi dengan hormon berlangsung selama sepuluh hingga dua belas hari, di mana dua atau tiga kali ganda ultrasound dilakukan untuk menilai pertumbuhan folikel dan menyesuaikan dos ubat. Di tengah-tengah kitaran haid, apabila folikel berkembang ke saiz tertentu, suntikan terakhir dilakukan untuk membuat telur matang, dan hari tusukan dilantik apabila mereka akhirnya dikeluarkan.
Mengambil telur biasanya dilakukan di bawah anestesia am (anestesia); setiap folikel ditusuk dengan jarum nipis, dan cecair yang dipungut dipindahkan ke makmal, di mana para pakar embriologi mencari telur di bawahnya di bawah mikroskop. Pada hari yang sama, seorang lelaki menyerahkan semen, di mana ahli embriologi yang sama mengesan spermatozoa motil. Pesakit pulang ke rumah, dan para embriologi mula terlibat dalam persenyawaan telur yang diterima. Sekiranya terdapat banyak spermatozoa motil, maka persenyawaan extracorporal konvensional dijalankan: spermatozoid dan telur ditinggalkan dalam satu cawan dengan medium nutrien dalam inkubator selama enam belas hingga lapan belas jam dan terdapat persenyawaan berlaku dengan cara yang sama seperti pada rahim. Tetapi jika terdapat sel-sel sperma motile yang sedikit atau mereka tidak berkualiti, maka prosedur ICSI (suntikan spesis intracytoplasmik, ICSI) dilakukan. Pada masa yang sama, seorang pakar embriologi memperkenalkan sel sperma ke dalam setiap sel telur di bawah mikroskop dan meninggalkannya dalam inkubator; spermatozoa dipilih, memberi tumpuan kepada ketiadaan penyimpangan dalam struktur dan mobiliti yang normal.
Tusukan itu berlangsung kira-kira setengah jam, dilakukan di bawah anestesia am, di bawah kawalan ultrasound. Saya memindahkan segalanya dengan mudah, tidak ada kesan sampingan. Walau bagaimanapun, selama beberapa hari terdapat ketidakselesaan di salah satu ovari - dari sana lebih banyak telur diambil. Pada hari yang sama mereka mengambil sperma dari suaminya dan melakukan persenyawaan.
Bagaimana embrio ditanam
Pada hari selepas persenyawaan dan pada hari-hari berikutnya, pakar embriologi menilai telur yang disenyawakan (dari hari kelima ia dipanggil blastocyst); ia mengkaji sel-sel dalaman yang menjadi fetus, lapisan luar sel-sel yang akan menjadi plasenta, dan rongga di antara mereka. Terdapat kriteria (apa yang sepatutnya sel-sel dan berapa banyaknya) yang membantu menentukan "kualiti" embrio, iaitu daya maju dan prospek pembangunan. Ia sering berlaku bahawa proses tidak berjalan seperti yang kita mahu, dan beberapa embrio tidak berkembang - itulah sebabnya semasa rangsangan adalah penting untuk tidak mendapatkan satu telur tetapi beberapa, supaya ada pilihan. Tiga hingga lima hari akan datang embrio berkembang dalam medium nutrien, dan keadaan mereka dinilai setiap hari oleh pakar.
Kemudian satu atau dua embrio yang memenuhi kriteria perubatan dipilih - dan mereka dipindahkan ke dalam rongga rahim. Prosedur ini tidak memerlukan pelepasan sakit; pesakit duduk di kerusi ginekologi biasa, dan embrio dipindahkan ke rongga rahim melalui vagina dengan bantuan tiub (kateter). Akhirnya, dua minggu selepas itu, pesakit melakukan ujian kehamilan (biasanya ujian darah, kerana ia lebih dipercayai daripada ujian air kencing).
Menurut Verkhovnikova, sekarang pembiakan dan embriologi telah mencapai tahap yang lebih tinggi, sebagai akibat dari IVF, lebih banyak embrio diperoleh dengan prospek engraftment dan pertumbuhan - dan pemindahan beberapa embrio cukup sering menyebabkan kehamilan berganda. Dengan sendirinya, kehamilan oleh lebih daripada satu kanak-kanak dianggap rumit: kehamilan seperti ini lebih cenderung terganggu atau berakhir pada kelahiran pramatang, yang berbahaya bagi ibu dan anak-anak. Oleh kerana ini berbeza dari idea IVF, direka untuk melahirkan anak yang sihat dan mengekalkan kesihatan seorang wanita, baru-baru ini hanya satu embrio yang dipindahkan. Selebihnya boleh dibekukan dan disimpan di bank biomaterial khusus; penyimpanan boleh menelan kos sekitar 35 ribu rubel selama sepuluh tahun. Di masa depan, pasangan itu boleh kembali ke klinik dan menggunakan salah satu embrio mereka sendiri untuk kehamilan kedua - atau menandatangani persetujuan untuk menderma. Malangnya, tidak semua embrio menjalani pembelahan juga - kira-kira 15% kehilangan daya maju mereka.
Pada mulanya, satu embrio dipindahkan kepada saya, tetapi ia tidak berakar - ternyata bahawa endometrium (lapisan dalaman rahim) tidak bersedia untuk kehamilan. Saya berasa yakin bahawa dua lagi embrio disimpan dalam peti sejuk, tetapi perlu menyediakan endometrium. Untuk ini, selama beberapa bulan saya mengambil ubat-ubatan dan mengoleskan perut dengan salap khas. Ia berlangsung dari April hingga Ogos, dan akhirnya dua embrio berjaya dipindahkan kepada saya. Prosedur ini tidak menyebabkan ketidakselesaan: anda terletak di kerusi anda, dan embrio disuntik dengan sebatian besar dengan tiub panjang.
Beberapa hari kemudian salah satu embrio terbelah dua - saya teringat bagaimana saya diliputi pada masa itu dengan gelombang hormon. Sudah tentu, apabila doktor melihat tiga kali ganda, saya ditawarkan untuk membuat pengurangan, iaitu, untuk mengeluarkan satu embrio - ini adalah prosedur standard, mereka diberitahu mengenai perkara pertama ini. Kehamilan berganda biasanya merupakan perkara yang berisiko, baik untuk kanak-kanak dan ibu, dan dengan kembar identik risiko lebih tinggi. Tetapi kami masih memutuskan untuk tidak mengurangkan apa-apa, dan sekarang triplet kami sudah dua tahun.
Berapa kerap kegagalan?
Reproduktor itu menyatakan bahawa kemungkinan kehamilan selepas IVF bergantung pada usia. Oosit dilahirkan pada saat lahir, dan yang baru tidak muncul dalam proses kehidupan, tetapi hanya sia-sia; Kualiti spermatozoa juga, malangnya, berkurangan dengan usia. Sekiranya kebarangkalian hamil menggunakan telur mereka sendiri pada wanita di bawah umur tiga puluh lima tahun adalah lebih daripada 30%, maka selepas empat puluh lima tahun peluang jatuh secara dramatik. Sudah jelas bahawa walaupun dengan peluang maksimum percubaan pertama, kehamilan mungkin tidak berlaku. Secara purata, pasangan muda untuk mengandung memerlukan tiga percubaan IVF, walaupun semuanya boleh terjadi dan kali pertama.
Saya diberi satu embrio, dan ia tidak memegang. Cara yang paling mudah adalah apabila beberapa embrio dipindahkan pada hari ketiga dan menunggu sekurang-kurangnya satu mengambil akar. Tetapi di sini terdapat risiko kehamilan berganda. Oleh itu, kami mengambil jalan embrio yang semakin meningkat sehingga hari kelima dan menanam salah satu daripadanya. Ia adalah peringkat yang paling teruk: pada hari kelima, ternyata terdapat lima daripada sembilan embrio yang tersisa, dan semuanya tidak begitu berdaya maju. Doktor memutuskan bahawa mereka masih mahu menonton mereka, jadi saya tidak mempunyai masa untuk memindahkan apa-apa dalam kitaran ini. Dua hari kemudian hanya dua embrio dibekukan dengan kualiti BB. (dalam klasifikasi kualiti embrio, huruf A, B dan C menilai dua parameter yang berbeza, dan A bermaksud pilihan yang paling baik, iaitu prospek terbaik untuk embrio dinilai sebagai AA, dan kemudian AB - Ed.). Penanaman semula dilakukan dalam kitaran yang akan datang, dan masih ada peluang bahawa embrio tidak akan selamat dari pencairan, tetapi semuanya berjalan lancar. Tetapi pada akhirnya, kehamilan masih tidak datang.
Ia sangat sukar, kerana ia semua berada di bawah neraka hormon, anda sentiasa sakit. Di samping itu, beberapa ubat-ubatan yang saya harus tusukan, arahan itu menggambarkan kesan sampingan yang mungkin berlaku - ini juga tidak menambah kegembiraan. Saya juga sangat teruk mengalami pengambilan telur, dua hari lagi dari anestesia (Kesan sampingan khas anestesia termasuk mengantuk, kekeliruan, gangguan ingatan. - Anggaran. ed.). Kami memutuskan untuk tidak mencuba sekali lagi - saya akan mempunyai satu dan saya tidak mahu kesihatan fizikal atau mental saya merosot kerana kemungkinan hantu untuk hamil dari percubaan kesepuluh.
Kenapa semuanya jadi - tiada siapa yang tahu. Ada kemungkinan bahawa gen kita sememangnya tidak berguna untuk pembiakan, dan oleh itu walaupun dengan IVF embrio tidak berdaya maju. Secara umum, idea pengangkatan lebih organik untuk saya, dan jika tidak rumit seperti sekarang, maka saya tidak akan berfikir tentang IVF. Sekali lagi, saya tidak bersedia untuk melalui apa-apa beban - saya datang ke indek saya selama kira-kira satu tahun.
Berapa kos dan siapa yang membayar?
Kos IVF di Rusia adalah dari seratus hingga tiga ratus ribu rubel, dan bergantung kepada berapa banyak ubat hormon yang diperlukan, prosedur apa yang diperlukan (ICSI, penangkapan genetik embrio - dilakukan untuk menghapuskan penyakit genetik yang berbahaya, terutamanya jika risiko mereka meningkat, misalnya , mereka adalah atau dari saudara terdekat), sama ada bahan penderma digunakan (telur atau sperma). Benar, tidak semua orang tahu bahawa OMS merangkumi IVF, iaitu, ia memberi peluang untuk melakukannya secara percuma. Untuk melakukan ini, anda perlu menjalani peperiksaan mengikut Perintah No. 107n dan mengumpul pakej dokumen; pesakit boleh memilih klinik di mana dia ingin mempunyai IVF.
Menurut Verkhovnikova, barisan di Rusia untuk rawatan kemandulan percuma adalah sangat kecil - di negara lain seperti UK, Perancis atau Sepanyol, ia dapat memakan waktu beberapa tahun, dan di Amerika Syarikat tidak ada program IVF percuma.
Kami biasa hidup di Vladimir, dan saya biasa dengan orang yang melakukan IVF di OMS. Mereka terpaksa menunggu satu tahun atau lebih. Sudah di Moscow, ketika kami memutuskan perkara ini, saya ingin melakukan segala-galanya di pusat tertentu; ada wang pada waktu itu, jadi kami memutuskan untuk tidak menunggu apa-apa kuota, tetapi pergi ke sana. Seluruh protokol IVF dengan ubat menelan kos kira-kira seratus dua puluh ribu rubel. Kemudian, apabila ternyata saya mempunyai triplet, saya berpaling kepada pakar yang sangat baik untuk pengurusan kehamilan - dia seorang doktor sains dan pakar dalam pelbagai kehamilan. Akibatnya, semuanya bersama, dari persiapan untuk IVF untuk melahirkan anak, kos kira-kira tiga ratus tiga puluh ribu.
Kenapa kadang-kadang IVF "menyembuhkan" kemandulan
Terdapat kes apabila pasangan cuba gagal untuk hamil, melakukan IVF, dan selepas beberapa waktu selepas kelahiran seorang anak, kehamilan spontan tiba-tiba berlaku. Dalam kes sedemikian, biasanya tidak ada masalah, seperti halangan tiub fallopi, dan masalahnya adalah hormon, dan selepas kelahiran, hormon-hormon tersebut akan seimbang. Secara teorinya, perubahan mungkin disebabkan oleh sebab-sebab psikologi: pasangan itu berhenti bimbang dan mulai melakukan hubungan seks, bukan demi konsepsi, tetapi menjadi kesenangan. Benar, menurut Tatyana Verkhovnikova, ketidaksuburan psikologi sangat jarang berlaku dan biasanya ada sebab lain yang mungkin tidak diakui.
Di samping itu, kajian pemerhatian yang panjang menunjukkan bahawa kemungkinan kehamilan bertambah dengan masa. Dalam praktiknya, ini bermakna bahawa walaupun pasangan itu boleh didiagnosis dengan ketidaksuburan selepas satu tahun kehidupan seks aktif tanpa kontrasepsi, ini tidak bermakna bahawa tidak ada peluang, dan pada tahun-tahun berikutnya, kehamilan mungkin berlaku tanpa sebarang rawatan.
Saya mempunyai dua percubaan IVF, yang kedua berjaya, dan pada September 2013 kami mempunyai anak perempuan. Kami merancang kehamilan kedua, mempercayai bahawa kami menggunakan baki embrio - tetapi kehamilan tiba-tiba datang sendiri. Ia sangat pelik, kerana sebelum IVF, kami tidak bekerja selama dua tahun, dan diagnosisnya seperti "kemandulan asal tidak diketahui." Kehamilan kedua adalah mudah, seperti yang pertama, walaupun pada hakikatnya saya berusia empat puluh tahun. Satu-satunya titik negatif dalam keseluruhan cerita ini adalah baki "salji salji" yang tinggal, iaitu embrio beku. Persoalan apa yang akan berlaku kepada mereka tidak diselesaikan oleh kami dan tergantung dengan beban berat.
Foto: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2)