Ahli endokrinologi menerangkan skandal doping dalam sukan masa besar.
PENERBITAN TERKINI DOKUMEN PERUBATAN SULITPara atlet Amerika yang terkemuka, termasuk Venus Williams dan Simone Biles, bukan sahaja membangkitkan satu perbincangan pusingan baru mengenai peraturan anti-doping moden, tetapi sekali lagi mempersoalkan objektiviti pekerja organisasi anti-doping utama WADA. Keadaan biasa pada terasnya setiap kali membawa kepada perbincangan yang sukar mengenai status atlet profesional dan tentang masa depan sukan besar secara umum, dan hanya pakar yang dapat memisahkan fakta daripada spekulasi. Kenapa skandal tidak mempunyai asas dan bagaimana keadaan berlaku dengan pelbagai ubat-ubatan dalam sukan masa besar, Nikita Taller, seorang ahli endokrinologi, menerangkan secara terperinci.
Keseronokan di media tempatan mengenai dokumen yang diterbitkan agak difahami: kurang dari sebulan telah berlalu sejak akhir Sukan Olimpik, di mana hampir sepertiga dari wakil-wakil Rusia tidak terlibat - atas pelbagai sebab, tetapi satu cara atau yang lain berkaitan dengan kecurigaan penggunaan bahan larangan. Dan dokumen-dokumen dengan "steroid", "opiates" dan "amphetamines" disahkan untuk pesaing utama Rusia muncul - dan di bawah penerbitan segera muncul beberapa komen mengenai "saudara Williams", "atlet anabolik", meme lama tentang Amerika dan kenyataan panjang tentang diagnosis dari wakil rasmi Kementerian Luar Negeri.
Secara rasmi, keadaannya sangat mudah: apabila seorang atlet mempunyai penyakit kronik yang memerlukan kerja kursus yang sesuai atau rawatan sepanjang hayat, atau cedera, atau mempersiapkan pembedahan, atau melarang "menangkap dingin" semasa penerbangan berikutnya antara pertandingan, diperiksa oleh pakar yang disahkan dan mengeluarkan kesimpulan tentang perlunya pengobatan . Data pada sistem khas dihantar ke WADA untuk memproses pengecualian terapi TUE yang disebut. Oleh itu, ubat yang diharamkan menjadi sementara untuk diselesaikan atas sebab-sebab perubatan - pengesanan lebih lanjut dalam ujian doping dibandingkan dengan data semasa rawatan dan tempohnya, yang tidak termasuk kemungkinan kemasukan yang tidak terkawal di luar kursus yang telah dipersetujui sebelumnya.
Cara termudah untuk menerangkan ini adalah dengan contoh saudara perempuan Williams. Selama lebih dari dua puluh tahun, mereka telah bermain dalam salah satu sukan yang paling trauma, sementara Serena berusia 34 tahun dan Venus adalah 36, yang dianggap sebagai "kritikal" untuk tenis moden (pada 90-an, pemain tenis hampir tidak mencapai 30). Tanpa penggunaan ubat penghilang rasa sakit secara berkala (dalam kes ini, opioid separuh sintetik yang cukup kuat) dan ubat anti-radang (glucocorticosteroids), mereka tidak boleh terus bercakap. Di samping itu, dalam Venus, sindrom Sjogren adalah penyakit autoimun dengan lesi utama kelenjar rembesan, sering digabungkan dengan gangguan yang lebih serius terhadap sistem imun. Kerana penyakit ini, Williams tidak bercakap sejenak.
Ia adalah musuh kamu.
- Simone Biles (@Simone_Biles) 13 September 2016
Sindrom Sjogren memerlukan mengambil glukokortikosteroid. Ini, walaupun steroid, tetapi bertentangan dengan "steroid anabolik" yang terkenal, mempunyai kesan katabolik yang bertentangan, iaitu dengan penggunaan yang berpanjangan, mereka menyumbang kepada penurunan massa otot, perkembangan kelemahan otot dan peningkatan risiko patah tulang. Semua ini tidak semestinya meningkatkan prestasi sukan. Di antara para pelawat bahagian latihan khusus, terdapat skim bawah tanah dengan gabungan "steroid anabolik" dan "katabolik", tetapi tidak mungkin melakukan skop seperti itu melalui ujian doping dan tetap setelah itu "tulen".
Menariknya, glucocorticoids, terutamanya prednisone, telah digunakan semasa pertandingan - contohnya, pada Terbuka Perancis pada tahun 2015, yang berakhir dengan kemenangan untuk Serena Williams, meskipun kecederaan sebelumnya. Bolehkah ini dianggap penipuan? Mungkin tidak: ubat yang digunakan tidak meningkatkan penunjuk fizikal, tetapi mengukur kesan kecederaan. Penganjur kejohanan amat berminat dengan penyertaan para atlet paling popular di peringkat akhir dan, tentu saja, di final.
Akhirnya perlawanan akhir kerana kecederaan atau keengganan untuk menyertai - ini adalah masalah reputasi dan kewangan, dan untuk Serena sendiri, kemungkinan menetapkan rekod lain (dalam kes ini, bilangan kemenangan dalam kejohanan Grand Slam). Jadi TUE adalah cara yang sah untuk memanjangkan hayat sukan para pemain teratas. Kami mahu melihat seberapa kerap mungkin di laman web Lionel Messi, LeBron James atau Serena Williams, dan perkhidmatan perubatan akan memenuhi pengguna. Ini mungkin membenarkan pilihan ubat penahan sakit yang lebih serius yang tidak terdapat di negara kita, walaupun untuk terapi paliatif pesakit kanser, tetapi boleh didapati di kawasan lain.
Pengecualian terapeutik adalah keadaan biasa. Pengarah Pusat Perubatan Sukan di FMBA Andrei Sereda mengesahkan bahawa di Sukan Olimpik di Rio de Janeiro, "menurut beberapa petunjuk penting, empat atlet mendapat kebenaran untuk kegunaan terapeutik" dan "tiada halangan, keruntuhan dari perkhidmatan yang memeriksa dokumen-dokumen ini" tidak melihat. "Semalam, salah seorang atlet pasukan kami di salah satu hospital memerlukan preskripsi ubat-ubatan terlarang - sama, dengan cara, kepada fakta bahawa saudara Williams digunakan. Kami menulis dokumen pada waktu malam, hari ini kami menghantar ulasan, dan saya yakin 120% kepada TI ini, kerana kami membuktikannya dengan keluar dari hospital, oleh kesimpulan seorang doktor yang, menurut tanda-tanda segera, memperkenalkan ubat ini, "mengutip kata-kata pakar R-Sport. Selain itu, menurut statistik, glukokortikosteroid, diuretik (diuretik) dan β2-adrenomimetics selektif (ubat penyedutan untuk rawatan asma bronkial) adalah ubat-ubatan TUE yang paling kerap.
Keadaan dengan Simone Biles lebih rumit dan kontroversi. ADHD (gangguan hiperaktif kekurangan perhatian perhatian, ADHD) mula aktif dikaji tidak lama dahulu, walaupun, menurut beberapa pakar, ini merupakan fenomena yang agak umum di kalangan kanak-kanak (dicatat dalam 3-7%). Secara relatifnya, jika anda mempunyai jiran yang ganas, impulsif dan gelisah di atas meja, pelajaran dan pembuli, maka mungkin ini bukan cacat pendidikan sama sekali, tetapi ADHD itu sangat. Di Rusia, diagnosis seperti ini jarang dibuat, tetapi di Amerika Syarikat ia agak amalan biasa.
Ubat psikotropik ditetapkan, termasuk methylphenidate dan ameftamines - terdapat banyak kaedah yang telah diuji atau pada peringkat penyelidikan. Aplikasi ini didasarkan pada fakta bahawa dalam gangguan kecacatan perhatian gangguan fungsi neurotransmitter (contohnya, dopamine dan norepinephrine) berlaku di bahagian tertentu otak, khususnya dalam korteks prefrontal. Ini adalah semata-mata fungsional, bukan gangguan anatomi: secara ringkas, bahan-bahan yang salah dihasilkan dalam sambungan antara sel-sel otak, dalam jumlah yang salah dan di tempat yang salah. Penggunaan psychostimulants menyumbang kepada peningkatan aktiviti neurotransmitter dalam sistem otak.
Kemas kini pantas! pic.twitter.com/5tuZNIpVLC
- Elena Delle Donne (@ De11eDonne) 13 September 2016
Adalah penting untuk memahami bahawa kesan ubat-ubatan ini pada orang yang sihat dan pesakit dengan ADHD akan berbeza. Adakah kelebihan ini memberi atlet profesional? Mungkin, ya, terutamanya dalam sukan yang mana keseimbangan rangsangan normal adalah penting, memberikan semangat fizikal dan psikologi, dan menghalang proses yang membatasi aktiviti berlebihan dan menggalakkan ketahanan, motivasi dan kewaspadaan. Selain itu, mereka juga meningkatkan memori secara sementara, termasuk "otot."
Semua ini membantu dalam sukan, yang memerlukan tumpuan yang berterusan dan pengulangan yang tepat terhadap unsur-unsur yang telah berulang kali berulang kali, dan gimnastik untuk ini, sememangnya terpakai. Amphetamines juga mempunyai kesan pembakaran lemak, yang juga boleh menjadi penting untuk gimnas. Akibatnya, kita mendapat percanggahan: Bile pesakit mempunyai hak untuk menerima terapi itu, tetapi Simon mungkin tidak akan mempunyai kestabilan prestasi tanpa terapi bersamaan, kerana ADHD sendiri akan memprovokasi tergesa-gesa dan lebihan pergerakan. Ingat bahawa diagnosis yang sama pada masa kanak-kanak dibuat kepada perenang hebat Michael Phelps.
Kami datang kepada isu yang paling sukar dalam sukan profesional: sama ada seorang atlet dengan kecacatan tertentu dan ciri-ciri perkembangan, sepenuhnya atau sebahagiannya diselesaikan dengan bantuan rawatan, berhak bersaing mengikut peraturan yang sama dengan orang lain. Pencapaian yang tinggi dalam sukan besar - hasil pembiakan mengikut ciri genetik atau produk farmakologi yang disahkan moden? Sudahkah, ubat moden mempunyai keupayaan untuk meramalkan potensi kelebihan dan kekurangan sukan tertentu untuk orang tertentu: menentukan jenis tisu otot yang menimbulkan keraguan kepada beban pecut atau penahan, kecacatan tisu penghubung yang menentukan risiko kecederaan, dan sebagainya.
Jika di tempat yang akan datang sebagai atlet "tidak sempurna" seperti Bili? Di manakah garis antara sokongan perubatan penting, menyamakan atlet, dan potensi keuntungan? Dalam sukan moden (dalam Olimpik profesional, bukan Paralimpik) ada tempat bagi orang-orang yang mengalami gangguan pertumbuhan (Leo Messi menjalani terapi panjang akibat kekurangan hormon pertumbuhan, dan ubat-ubatan berada pada senarai yang dilarang), atlet dengan diabetes mellitus (insulin adalah sama hormon anabolik), orang yang mempunyai sistem imun yang lemah dan menjalani pemindahan organ (kedua-duanya mengambil glucocorticosteroids yang terkenal). Jika bagi setiap kategori ini akan menganjurkan kejohanan dunia dan Sukan Olimpik mereka sendiri, ia akan menjadi diskriminasi.
Kedekatan WADA, ketidakmampuan untuk merumuskan aturan permainan dan justifikasi mereka dengan jelas membuat kesan kekacauan dalam organisasi. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ubat-ubatan telah dimasukkan dalam senarai ubat haram, bukan sahaja dengan keselamatan yang tidak terbukti, tetapi juga dengan keberkesanan yang tidak terbukti dalam sukan profesional. Meldonium atau analog terlarang trimetazidine, yang sangat popular di negara-negara bekas CIS, tidak dapat dibuktikan oleh sesiapa atau sesiapa sahaja. Ada yang menerima dia kerana mereka percaya, ada yang melarangnya, kerana mereka tidak percaya.
Sebagai seorang doktor, saya sedih untuk membaca berita mengenai skandal doping dengan atlet kami, terutamanya dalam pasukan dan sukan "teknikal", di mana keberkesanan penggunaan doping dan keberkesanannya yang besar sangat meragukan. Memang, dalam banyak keadaan ini adalah disebabkan kecuaian dan ketidakteraturan. Ini mungkin suplemen makanan untuk penurunan berat badan dengan komposisi yang tidak ditentukan atau minuman tenaga yang mengandung methylhexanamine psikostimulus yang lemah. Satu lagi contoh ialah penggunaan diuretik, yang dalam beberapa sukan boleh digunakan untuk penyingkiran dadah lain yang lebih cepat, tetapi kebanyakannya hanya digunakan untuk menghancurkan berat badan yang berlebihan sebelum berkumpul, supaya tidak jatuh denda untuk berat badan yang berlebihan.
Glukokortikosteroid yang sama diambil sebagai agen untuk rawatan proses keradangan, termasuk kecederaan tendon, sendi, dan sebagainya. Ini semata-mata urusan mengawal doktor sukan, mendokumenkan semua cara dan mengekstrak pengecualian terapeutik yang tidak berlaku walaupun sepuluh tahun dalam kes Maria Sharapova. Itulah sebabnya Serena Williams masih di mahkamah, tetapi Mary tidak. Tetapi kotak Pandora telah dibuka, dan, nampaknya, kami sedang menunggu aliran maklumat sulit sebelumnya mengenai atlet terkemuka.
Foto: sharpshutter22 - stock.adobe.com, Sherry Young - stock.adobe.com (1, 2, 3)
