Vaksinasi dan pembedahan: Bolehkah kanak-kanak dirawat secara rahsia daripada ibu bapa mereka?
Olga Lukinskaya
Di Amerika Syarikat, remaja yang ditolak oleh ibu bapanya mereka diberi vaksin, mereka semakin memohon vaksinasi, walaupun tidak semua negara mempunyai peluang demikian - biasanya persetujuan ibu bapa atau penjaga mengambil masa sehingga lapan belas tahun. Hak-hak pesakit remaja adalah topik yang rumit, terutama dalam konteks peralihan transgender atau mutilasi, yang mana interseks orang menjalani masa kanak-kanak. Kami faham umur di mana seorang kanak-kanak di Rusia bebas membuat keputusan mengenai vaksinasi, sama ada seorang ibu boleh menghadiri lawatan anak perempuannya ke pakar sakit ginekologi dan bagaimana hak pesakit kecil di negara-negara yang berbeza diselesaikan.
Apakah kesukaran itu?
Membuat keputusan untuk kanak-kanak tidak semudah dari sudut pandangan etika kerana ia mungkin kelihatan. Kebanyakan akan bersetuju bahawa menghilangkan bahaya serta-merta, menghentikan pendarahan, menyuntik ubat apabila ia ditunjukkan adalah keperluan, walaupun kanak-kanak itu menentangnya (dan dia boleh menentangnya semata-mata kerana suntikannya menyakitkan, dan antiseptik telah menggaruk goresan). Keengganan untuk merawat kanak-kanak yang memerlukan terapi juga boleh dinilai dengan agak jelas - ini adalah satu lagi berita mengenai seorang ibu yang disabitkan yang anaknya meninggal akibat jangkitan HIV. Tetapi antara keterlaluan ini, terdapat banyak situasi di mana ibu bapa, tanpa melanggar undang-undang, boleh membahayakan kanak-kanak. Ini termasuk keengganan untuk membuat vaksin, mendesak untuk tidak perlu, sebenarnya, pembedahan interseks-anak, sunat, perdebatan tentang etika yang tidak mereda, atau kes di mana ibu bapa berkeras untuk meneruskan rawatan yang tidak lagi bermanfaat.
Pakar-pakar Kanada mengenai bioetika menjelaskan bahawa konflik dalam membuat keputusan boleh berlaku apabila pendapat dan nilai ibu bapa bercanggah dengan cadangan pekerja kesihatan. Adalah dicadangkan untuk bertemu ibu bapa, tetapi hanya apabila keputusan mereka tidak membahayakan kanak-kanak. Adalah disyorkan untuk menjelaskan fakta perubatan, prognosis, faedah dan risiko rawatan, dan jika perselisihan berterusan, mencadangkan mendapatkan pendapat kedua. Jika doktor yakin bahawa keputusan ibu bapa jelas bercanggah dengan kepentingan terbaik anak atau remaja, maka disarankan untuk melibatkan jawatankuasa etika atau perunding dalam perkara ini. Tahap seterusnya adalah badan-badan yang terlibat dalam perlindungan kanak-kanak, dan sistem undang-undang.
Kembali pada tahun 1982, dalam satu kajian, ternyata bahawa pengambilan keputusan perubatan oleh remaja empat belas tahun dan orang dewasa tidak berbeza, dan walaupun kanak-kanak berusia sembilan tahun, walaupun lebih sukar untuk menyampaikan maklumat kepada mereka, dapat menyelesaikan persoalan yang berkaitan dengan rawatan mereka. Penyertaan dalam perbincangan dan peluang untuk memilih adalah penting untuk kanak-kanak - mereka membantu seseorang untuk merasakan diri sebagai orang yang dihormati oleh orang lain. Dalam penerbitan Kanada yang disebutkan di atas, adalah disyorkan untuk memberi peluang demikian kepada anak-anak usia sekolah rendah, dalam batas yang munasabah - sebagai contoh, seorang kanak-kanak boleh memilih dirinya yang bahu (kanan atau kiri) dia akan diberikan suntikan, walaupun ia tidak dapat menolak suntikan.
Persetujuan yang dimaklumkan
Satu keadaan yang perlu bagi sebarang campur tangan perubatan adalah untuk mendapatkan persetujuan terlebih dahulu secara sukarela. Persetujuan ini diberikan sama ada oleh warganegara sendiri atau oleh wakil sahnya - yang kedua terpakai kepada kanak-kanak dan mereka yang diisytiharkan tidak berkesudahan. Wakil-wakil undang-undang kanak-kanak - yang paling sering ibu bapa mereka. Usia persetujuan sering bersamaan dengan usia majoriti atau mendekati - di wilayah yang berlainan di Kanada adalah 16, 18 atau 19 tahun, di Australia - 16, tetapi kadang-kadang pesakit dapat memberikan persetujuan lebih muda dari usia tersebut (jika, menurut dua dokter, si anak mampu memahami sifat , akibat dan risiko rawatan, dan rawatan itu sendiri adalah untuk kepentingan pesakit yang terbaik).
Di Israel, usia persetujuan adalah 18 tahun, dengan beberapa pengecualian penting - contohnya, pesakit dari mana-mana umur boleh memberi persetujuan terhadap pengguguran dan orang tua memberitahu atau tidak ada persetujuan yang diperlukan. Di UK, keputusan perubatan boleh dibuat oleh orang berumur 16 tahun ke atas. Di negara-negara Kesatuan Eropah, usia persetujuan boleh berkisar dari 14 tahun (di Latvia) hingga 18 (di sepuluh negara). Di Perancis, walaupun sebelum berumur 18 tahun, keputusan diambil oleh wakil undang-undang kanak-kanak, mereka mesti mengambil kira pendapatnya. Di Austria, Belgium, Republik Czech, Estonia, Jerman, Luxembourg dan Sweden, usia persetujuan untuk campur tangan perubatan tidak tetap - dan dalam setiap kes keputusan dibuat secara individu, bergantung kepada keupayaan kanak-kanak untuk mengambil bahagian dalam proses tersebut.
Sesetengah campur tangan perubatan dibenarkan tanpa persetujuan pesakit (atau wakil sahnya). Di Rusia, misalnya, membantu di hadapan ancaman nyawa: jika langkah-langkah kecemasan diperlukan untuk menyelamatkan nyawa seseorang, tetapi dia tidak dapat memberi persetujuan (misalnya, dia tidak sedarkan diri), maka doktor akan menyelamatkannya. Persetujuan lebih lanjut tidak diperlukan berkaitan dengan orang-orang yang mempunyai penyakit yang menimbulkan bahaya kepada orang lain, orang-orang dengan gangguan mental yang teruk, orang yang melakukan kejahatan, serta semasa pemeriksaan psikiatri forensik atau forensik. Di bawah rang undang-undang baru, persetujuan tidak akan diperlukan untuk penyediaan penjagaan paliatif.
Umur persetujuan di Rusia
Hak-hak pesakit di Rusia dikawal oleh Undang-undang Persekutuan No. 323-FZ pada 21 November 2011 "Mengenai Prinsip-prinsip Perlindungan Kesihatan Rakyat di Persekutuan Rusia" dan Kanun Sivil Persekutuan Rusia. Menurut perenggan 2 Perkara 54 ("Hak-hak bawah umur dalam bidang penjagaan kesihatan") Undang-undang Persekutuan, "kanak-kanak di bawah usia lima belas atau kanak-kanak yang kecanduan dadah yang berusia lebih dari enam belas tahun mempunyai hak untuk memberi kebenaran secara sukarela kepada campur tangan perubatan atau menolaknya ". Arina Pokrovskaya, seorang peguam, psikoanalis, ketua Pokrov Pusat Psikologi dan Undang-Undang, pengarang buku "Hukum Perubatan untuk Anak-Anak dan Orang Tua", menjelaskan konsep "yang lebih tua" juga termasuk hari permulaan zaman ini, iaitu kita berbicara tentang orang yang telah mencapai lima belas (atau enam belas). Ternyata seorang kanak-kanak boleh mengambil keputusan bebas, contohnya, vaksinasi, bermula pada usia lima belas tahun.
Hak untuk kerahsiaan perubatan di Rusia juga timbul dari usia lima belas tahun - bagaimanapun, perlindungan data peribadi lebih luas daripada masalah kerahsiaan perubatan dan ditadbir oleh undang-undang khas lain. Ia berlaku bahawa ibu bapa menegaskan kehadirannya semasa lawatan kanak-kanak itu kepada doktor - dan kanak-kanak itu telah mencapai umur persetujuan. Untuk pesakit atau pesakit, ini boleh menjadi sangat tidak selesa, terutamanya jika kita bercakap tentang keadaan yang halus, seperti pemeriksaan ginekologi. Menurut Arina Pokrovskaya, dalam hal ini, dokter harus menjelaskan kepada pesakit kecil haknya untuk kerahasiaan dalam bentuk yang dapat diakses dan menjemput ibunya untuk tinggal di luar pintu. Tetapi jika pesakit secara tegas bersetuju dengan kehadiran ibu (atau saudara lain) dan ini tidak mengganggu tugas perubatan, maka doktor berhak melakukan lawatan dengan mereka.
Berkenaan dengan peralihan transgender dan operasi pembetulan, di Rusia, untuk menerima rujukan kepada sebuah suruhanjaya perubatan yang akan memberi pendapat tentang kemungkinan ini, ia memerlukan sedikit masa (dari dua bulan hingga dua tahun) untuk diperhatikan oleh psikiater. Secara rasmi, seorang pesakit dari usia lima belas tahun mempunyai hak untuk beralih kepada psikiatri untuk memulakan pemerhatian ini.
Foto: vichly4thai - stock.adobe.com, phiseksit - stock.adobe.com