Kanak-kanak masa depan: Mengedit gen dan memilih embrio

Beberapa ketika dahulu, dunia terkejut dengan berita itu bahawa para saintis Cina untuk kali pertama berjaya membetulkan mutasi dalam gen embrio manusia - agak mudah, mengeditnya. Ramai yang bimbang: kemungkinan teknologi seperti ini segera menarik gambaran diskriminasi genetik, stratifikasi masyarakat dan, dalam kes yang paling teruk, Gattaki. Walau bagaimanapun, saintis mengejar matlamat mudah - rawatan penyakit keturunan. Teknologi ini masih akan diuji pada tahun-tahun akan datang, dan mungkin beberapa dekad, tetapi sudah ada cara di dunia untuk melawan penyakit genetik. Kami bercakap dengan Ekaterina Pomerantseva, Calon Sains Biologi, Ketua Laboratorium Diagnostik DNA HSCI, mengenai mengapa kita perlu memilih embrio, mengapa ketidaksuburan ditakrifkan dan sama ada kita harus takut bahawa semua orang akan segera membuat pesanan anak-anak.

Mengapa kita perlu menganalisis mutasi genetik?

Di Rusia, keadaan dengan diagnostik genetik adalah sama seperti yang lain di dunia maju lima puluh tahun yang lalu: orang tahu bahawa mereka mempunyai risiko penyakit keturunan yang tinggi, kerana mereka mempunyai anak yang sakit. Pada abad ke-21, ini bukanlah cara yang betul untuk mempelajari tentang risiko genetik. Teknologi membolehkan mereka mempelajari terlebih dahulu dengan bantuan pemeriksaan dan mengesahkan diagnosisnya. Sesiapa yang mahu kanak-kanak, adalah dinasihatkan untuk melakukan analisis mutasi klinikal yang penting. Setiap orang, mengikut anggaran moden, mesti mempunyai 15-20 mutasi bagi mereka yang membawa kepada penyakit keturunan yang teruk. Jika mutasi itu dijumpai, maka ada pilihan: diagnosis preimplantation atau pranatal (sudah semasa hamil), kadang-kadang - penggunaan sperma atau telur donor. Mengubah rakan kongsi secara rasmi, dengan cara itu, juga merupakan cara untuk menghalang kelahiran anak yang sakit dalam keadaan sedemikian, tetapi, mujurlah, tidak ada yang lain.

Peraturan mudah berfungsi di sini: adalah lebih baik untuk memeriksa sekurang-kurangnya entah bagaimana daripada tidak untuk memeriksa sama sekali. Untuk wang yang sangat sedikit, sebagai contoh, anda boleh melakukan karyotyping yang paling mudah apabila melihat kromosom. Ini adalah kaedah genetik yang telah lama wujud, sejak awal abad ke-20. Apabila penyusunan semula kromosom sering keguguran kebiasaan, ketidaksuburan, kelahiran kanak-kanak yang sakit.

Terdapat ujian untuk mutasi individu, tetapi sangat penting, seperti yang membawa kepada amyotropi tulang belakang - salah satu penyakit yang jarang berlaku. Setiap orang ke-30 adalah pembawa mutasi ini. Ini adalah penyakit resesif, kerana manifestasi yang mana perlu dua salinan gen berpenyakit dipenuhi. Oleh itu, dalam sebuah keluarga di mana setiap ibu bapa mempunyai mutasi dalam satu daripada dua salinan gen, kebarangkalian mempunyai anak sakit adalah 25%. Amiotropi tulang belakang tidak dapat diubati, dan kebanyakan kanak-kanak mati kerana itu selama 1-2 tahun hidup.

Memeriksa untuk penghantaran kos penyakit ini kira-kira 5-7000. Dengan mengambil kira pendapatan purata, contohnya, di Moscow, risiko penyakit yang serius dan hakikat bahawa ia perlu melakukan ujian sekali seumur hidup, saya tidak fikir ia mahal. Seseorang melakukan ujian darah dan air kencing beratus-ratus kali sepanjang hidupnya, dan tidak selamanya secara percuma, walaupun murah - pada akhirnya, jumlah yang layak terkumpul. Semua analisis genetik dilakukan sekali, satu-satunya soalan adalah sejauh mana ia digunakan. Sebagai peraturan, adalah mungkin untuk mencari keseimbangan harga dan kandungan maklumat bergantung kepada keadaan kehidupan.

Jika keluarga sudah mempunyai satu anak yang sakit dan ibu bapa mencari penyebab penyakitnya, maka kaedah yang paling terperinci ditawarkan. Sekiranya ada keinginan untuk menjelaskan sama ada terdapat risiko keturunan yang meningkat, maka kita boleh membatasi diri kepada ujian yang lebih mudah dan lebih murah. Sebagai contoh, kami mempunyai ujian seperti ini, yang dipanggil "Ethnogen": terdapat kira-kira 250 mutasi dan kira-kira 60 gen di dalamnya, kami cuba memilih yang paling kerap dan klinikal penting. Penyakit keturunan agak jarang, kerana terdapat banyak gen dan mutasi, dan, selalunya, apabila kita menggabungkan sel-sel kuman kita, mutasi kita hanya tidak berlaku dengan mutasi dalam gen pasangan yang sama dan tidak nyata.

Apabila bersalin, perlu diperiksa mutasi yang berkaitan dengan risiko penyakit keturunan serius yang serius, dan bukan untuk karut pilihan. Kini, "ujian genetik", yang tidak begitu banyak berkaitan dengan genetik klinikal, sebagai menghiburkan, telah menjadi bergaya: ujian untuk penunjuk sukan atau kecenderungan untuk obesiti, dan sebagainya. Mereka mempunyai asas saintifik pengesahan, tetapi mereka tidak mempengaruhi keputusan, sekurang-kurangnya saya sangat berharap bahawa tiada siapa yang akan menolak untuk melahirkan seorang anak kerana dia mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk menjadi obesiti. Kami melakukan diagnostik ketika datang ke penyakit yang teruk, biasanya tidak dapat diubati. Sekiranya kanak-kanak masa depan boleh sembuh, maka anda perlu melahirkan dan merawat, dan tidak terlibat dalam pemilihan embrio.

Diagnosis genetik preimplantasi

Diagnosis genetik preimplantation (PGD) adalah diagnosis penyakit keturunan dalam embrio. Menggunakan biopsi, ambil satu atau lebih sel daripada embrio yang diperolehi oleh IVF, dan periksa mereka untuk keabnormalan genetik. Doktor boleh mengesyorkan PGD jika pesakit berisiko, tetapi, pertama, tidak semua doktor tahu apa kumpulan ini, dan kedua, PGD secara teknikalnya sangat sukar, jadi hanya pusat yang sangat besar yang mampu membuka makmal mereka. . Hanya 2% daripada semua kitaran IVF di Rusia yang diiringi oleh PGD.

PGD ​​penyakit spesifik, monogenik, dan keturunan diperlukan bagi mereka yang mempunyai risiko tinggi keabnormalan genetik tertentu. Jika keluarga sedemikian memilih untuk melakukan pranatal, bukan preimplantasi, diagnosis, kemudian dengan keputusan yang tidak diingini, pengguguran perlu dilakukan - yang selalu menjadi pengalaman traumatik. Kumpulan kedua pesakit adalah mereka yang perlu mendiagnosis keabnormalan kromosom. Dalam kes ini, kita tidak bercakap mengenai mutasi tertentu, tetapi tentang risiko yang lebih tinggi bahawa kromosom akan menyimpang dengan tidak betul. Ini terpakai terutamanya kepada keluarga usia reproduktif yang lewat, dan usia seorang wanita mempunyai lebih banyak kepentingan. Apabila mendiagnosis, kita mengambil sampel dari sel embrio dan membandingkan bilangan semua kromosom dengan set rujukan biasa. Sekiranya embrio tidak normal, maka kita melihat tambahan atau hilang.

Kaedah yang kami gunakan dipanggil hibridisasi genomik perbandingan, dan ia adalah baik untuk mengenal pasti gangguan sedemikian. Mereka agak biasa: kira-kira 50 embrio yang datang kepada kami untuk analisis mempunyai kelainan kromosom. Tidak semua embrio yang diletakkan pada manusia adalah kromosom yang selamat, dan walaupun dalam kehamilan biasa, kemungkinan bahawa embrio dengan set kromosom yang tidak normal akan jatuh. Seorang wanita mungkin tidak pernah melihat kehamilan pada masa yang sama: nampaknya kegagalan kitaran kecil berlaku, tetapi sebenarnya ia adalah kehamilan kecil yang secara semula jadi berpecah.

Apa yang telah dicapai di China

Pada akhirnya, aktiviti kami adalah untuk memastikan anak yang sihat dilahirkan dan bukannya anak yang sakit. Pemilihan yang diterangkan di atas adalah satu cara untuk mencapai matlamat ini. Tetapi ada pilihan lain: embrio itu, berubah jadi mereka menjadi normal. Nama isi rumah untuk ini adalah pengeditan genom. Kini terdapat teknologi yang baik yang membolehkan anda melakukan ini secara berkesan, termasuk teknologi CRISPR / Cas9. Apa yang mereka lakukan di China: mereka mengambil embrio manusia dan menggantikan gen yang membawa kepada mutasi kanser di payudara dan ovari dengan yang normal. Embrio, tentu saja, tidak dipindahkan ke rahim, sehingga perkembangannya, seperti yang diharapkan, dihentikan pada hari ke-6.

Di China, ini dibenarkan. Di seluruh dunia, selepas itu, mereka mula membantah - kebanyakan mereka yang terlibat dalam teknologi CRISPR / Cas9, tetapi bukan pada embrio, tetapi pada sampel sel yang terisolasi dari darah periferal. Ini adalah terapi gen vivo yang dipanggil, apabila sel diambil dari darah periferal, leukosit diambil, mereka membuat perubahan genetik tertentu, dan kemudian mereka dipindahkan semula. Dengan cara ini, beberapa penyakit yang berkaitan dengan kerja sumsum tulang boleh dirawat. Orang-orang yang terlibat dalam ini, takut bahawa terapi gen kini akan ditutup semua, dan untuk mengelakkan ini, mereka membuat panggilan untuk mengharamkan secara khusus bekerja dengan embrio. Di Amerika Syarikat, eksperimen seperti itu dilarang.

Persoalan utama mengenai teknologi CRISPR / Cas9 atau apa yang telah mereka lakukan di China adalah berapa banyak atau sedikit mereka membuat mutasi baru selain yang mereka betul. Dengan mana-mana terapi gen ada bahaya seperti itu. Pada satu ketika, terapi gen sangat terencat oleh satu kes klinikal yang sangat negatif: kanak-kanak dirawat untuk beberapa penyakit keturunan, tetapi selari dengan pembetulan dalam sel-sel beberapa mutasi lain berlaku, yang menyebabkan kanak-kanak itu mengembangkan kanser darah. Selepas ini, terapi gen mula berkembang dengan lebih perlahan daripada yang mungkin, kerana terlalu awal untuk melancarkan teknologi mentah ke dalam penggunaan klinikal.

Teknologi CRISPR / Cas9 sedang dalam proses analisis. Untuk mengetahui sama ada cukup tepat, sejumlah besar kerja saintifik dijalankan. Di China, adalah penting untuk menunjukkan bahawa penyuntingan embrio manusia adalah mungkin. Selanjutnya akan ada masa yang panjang apabila teknologi ini akan mengesahkan keberkesanan, keselamatan, ketepatan dan sebagainya. Apabila ternyata segala-galanya baik-baik saja pada 99 dadah, maka, kemungkinan besar, ia akan mungkin untuk menggunakannya.

Adakah akan ada dunia di mana semua anak akan dibuat untuk memerintahkan?

Kami tidak boleh membantu mereka yang menginginkan "anak ideal" - kami tidak akan bekerjasama dengan mereka. Di samping itu, banyak perkara yang dikehendaki orang sering tidak mungkin dari segi teknologi dan etika profesional. Saya sudah menyebutkan satu contoh - apabila penyakit dapat disembuhkan. Juga, orang akan ditolak jika mereka mahu kanak-kanak dengan kelainan yang disengajakan. Sebagai contoh, dalam keluarga pekak, lebih mudah untuk menaikkan anak pekak. Dalam sebuah keluarga yang dibesarkan di sebuah kampung Inggeris, di mana hampir semua orang tersasar kerana mereka mempunyai bentuk dwarfisme keturunan, mereka tidak mahu anak yang tinggi normal, yang tidak akan memasuki pintu. Ini adalah cerita nyata dari amalan dunia. Di Rusia, dengan cara ini, orang lebih komited terhadap konsep "norma" tertentu dan tidak ada permintaan sedemikian.

Satu-satunya permintaan yang dipersoalkan yang agak biasa dalam amalan Rusia adalah seks tertentu kanak-kanak itu, tetapi ini juga tidak beretika dan dilarang oleh undang-undang, kecuali untuk situasi di mana penyakit ini dikaitkan dengan seks tertentu. Persoalan etika pemilihan oleh jantina agak rumit, dan di beberapa negara, sama Amerika Syarikat, mereka melakukannya. Kami diharamkan kerana mereka takut bahawa semua orang akan menginginkan anak lelaki, kerana sudah lama di China dan India. Mereka mempunyai kecenderungan yang sangat kuat: kanak-kanak perempuan secara selektif dibatalkan, dan kemudian mereka mula dipilih untuk PGD. Di Amerika Syarikat, walaupun hakikat bahawa pemilihan seks dibenarkan, ia berlaku hampir sama di arah lelaki dan perempuan untuk menyokong keseimbangan jantina dalam keluarga.

Perlu difahami bahawa orang yang mempunyai teknologi pembiakan yang panjang dan tanpa bantuan dapat memilih anak-anak mereka sendiri dengan sifat yang diinginkan. Kaedah ini telah wujud selama bertahun-tahun - dan ini bukanlah pilihan pasangan yang mempunyai tanda-tanda yang menarik bagi kami. Oleh itu, orang-orang sendiri sepanjang sejarah menjalankan pemilihan genetik. Sama ada, dari masa ke masa, akan ada mekanisme pemilihan tambahan untuk ini, bukan hanya oleh jenis pasangan, tetapi juga oleh gen pasangan, adalah mungkin, tetapi saya meragukannya. Pertama, PGD adalah prosedur perubatan. Ia tidak mungkin mencari seorang doktor yang ingin mengambil bahagian dalam sejarah mencipta orang yang ideal - bukan untuk orang-orang yang masuk ke profesion ini. Kedua, ini adalah kaedah berteknologi tinggi yang memerlukan peralatan dan personil khusus.

Ketiga, semata-mata untuk alasan biologis, adalah mustahil untuk mendiagnosis sifat kompleks multifaktorial dalam embrio. Bayangkan ada sifat yang bergantung pada satu gen. Sebagai contoh, fibrosis kistik bergantung pada gen CFTR. Risiko bagi setiap embrio adalah 25. Jika kita mengkaji 10 embrio, yang mana, dengan cara ini, masih perlu mendapatkan, kerana dengan IVF, sebagai peraturan, mereka kurang, maka secara purata dua setengah daripadanya sakit, dan selebihnya sihat. Bayangkan bahawa terdapat dua gen sekaligus yang mempengaruhi manifestasi sifat tertentu, masing-masing, anda memerlukan lebih banyak embrio untuk memilih di antara mereka, dan sebagainya.

Lebih banyak gen menjejaskan manifestasi sifat, lebih banyak embrio yang kita perlukan untuk memeriksa untuk mencari kombinasi sempurna. Jika 10 gen terpaksa mengikut cara tertentu untuk mendapatkan, katakanlah, kecerdasan tertentu, maka di manakah kita mendapatkan banyak embrio? Ini adalah batasan biologi: ciri-ciri yang paling rumit - akal, kecantikan, pesona, bakat - sukar untuk menyandikan. Kanak-kanak Super adalah kerja guru dan ibu bapa, walaupun kecerdasan bergantung kepada gen agak kuat, bukan hanya dari satu tetapi dari banyak orang, dan anda tidak akan mencari doktor yang akan membuat pemilihan berdasarkan ciri ini.

Adakah mungkin membuat seorang kanak-kanak daripada ibu bapa melakukan hubungan seks yang sama atau tiga ibu bapa?

Kanak-kanak dari tiga rakan adalah bahasa yang menipu. Dari orang ketiga, hanya mitokondria diambil, di mana jumlah DNA kecil, jadi untuk mempertimbangkannya sebagai ibu bapa adalah tentang bagaimana seseorang selepas pemindahan sumsum tulang dianggap "anak tiga orang tua." Teknologi menggunakan mitokondria penderma bukanlah baru, ia telah dibangunkan beberapa tahun yang lalu dan baru-baru ini bertambah baik. Makna kaedah ini adalah untuk meningkatkan kemungkinan bayi yang sihat dalam keluarga di mana risiko penyakit mitokondria tinggi.

Mitokondria adalah struktur yang menyediakan sel dengan tenaga, dan jika kerja mereka terganggu, penyakit yang menyerang pelbagai organ berkembang, terutama yang mempunyai tahap metabolisme yang tinggi. Penyakit teruk, melumpuhkan atau maut yang tidak ada rawatan. Penggunaan mitochondria penderma untuk keluarga sedemikian hanyalah keselamatan, dan anak-anak seperti itu telah dilahirkan. Secara sah, ini tidak dikawal secara khusus, dan saya tidak melihat sama sekali bahawa ia boleh dilarang, ini adalah teknologi perubatan biasa, jika anda tidak mengejar nama-nama yang menggelitik saraf anda.

Dengan kanak-kanak dari ibu bapa seks yang sama adalah keadaan yang sama sekali berbeza. Ini, malangnya, murni berbahaya secara biologi. Untuk berfungsi dengan baik, gen mesti diwarisi dari wanita dan lelaki, jika tidak, akan ada masalah besar. Ada kelas penyakit keturunan - penyakit mencetak. Mereka timbul apabila, disebabkan oleh mutasi, dua salinan gen adalah dari satu orang ibu bapa, dan dari kedua, tiada apa-apa. Oleh itu, membangunkan teknologi untuk mendapatkan embrio daripada ibu bapa dengan seks yang sama bermakna dengan sengaja mengambil risiko mengalami anak yang sakit. Sekiranya pasangan seks yang sama mahu kanak-kanak yang sama, maka mereka boleh membangkitkannya bersama-sama, dan sel penderma lebih baik digunakan untuk persenyawaan. Saya untuk biosafety.

Pemilihan beretika

Saya tidak fikir ada masalah dengan etika jika matlamat kita betul. Kelahiran anak yang sihat dan bukan pesakit, dari sudut pandangan saya, adalah tepat. Sebaliknya, ia bukan mengenai sama ada kaedah kami adalah beretika, tetapi mengenai betapa tepatnya teknologi kami. Jika teknologi yang kami gunakan kurang maju dan boleh membawa kepada kesan sampingan, maka ia tidak boleh digunakan, ia harus ditapis. Tetapi secara umum, saya tidak melihat apa-apa yang tidak beretika dalam membuat embrio yang sihat daripada embrio yang berpenyakit. Tidak semua perkara yang pada pandangan pertama seolah-olah tidak wajar kepada seseorang sebenarnya tidak boleh diterima. Keadaan apabila kanak-kanak dengan sindrom Down pergi ke sekumpulan kanak-kanak biasa di tadika juga akan kelihatan tidak wajar kepada seseorang - walaupun sebenarnya ia betul. Kita mesti menolak had toleransi kita supaya kemajuan dapat memberi manfaat kepada orang.

Adapun penggunaan bahan manusia, seperti yang dilakukan di China, segala sesuatu biasanya datang ke persoalan: dari apa yang seharusnya obyek biologi, yang diperoleh dari sel-sel kuman, dianggap sebagai organisma hidup dan manusia? Ada banyak pendekatan yang berlainan. Terdapat agama, sangat mudah, tetapi sangat bersyarat - yang muncul dengan istilah, berdasarkan apa? Orang yang mematuhi satu agama mungkin menganggap bahawa embrio menjadi seorang lelaki dari minggu ke-12, dalam agama-agama lain - bahawa sebaiknya ia dipindahkan ke rahim, dan dalam pandangan Gereja Ortodoks dengan embrio, tiada apa yang dapat dilakukan dari awal, sebaik sahaja telur disenyawakan. Bagi seseorang yang telah melihat bagaimana embrio melihat tahap ini, agak sukar untuk menganggapnya seseorang. Anda melihat konglomerat 8 sel, dan ia lebih mirip dengan apa yang anda lihat di bawah mikroskop apabila anda melakukan ujian darah, bukannya seseorang.

PGD ​​Consulting

Satu bahagian penting dalam kerja kami adalah perundingan PGD, yang merangkumi isu-isu perubatan, genetik, pengurusan; kita mesti memastikan bahawa semua rangkaian rangkaian bersebelahan berfungsi dengan baik. Консультант проводит аналитическую и организационную работу в интересах пациента, чтобы он не делал ничего лишнего, а нужное делал самым правильным способом. Например, если семья хочет понять, нужна ли ей ПГД, то мы изучаем анализ, запрашиваем исходные данные, заново анализируем, общаемся с экспертами и делаем вывод.

Другой вариант: есть ребенок, которого можно вылечить при помощи трансплантации костного мозга, но нет доноров. Dalam amalan Rusia, ia sering berlaku bahawa doktor mencadangkan melahirkan anak kedua, jadi dia adalah penderma untuk anak pertama dengan anemia Fanconi, dan mereka mengatakan apa-apa mengenai risiko kedua penyakit yang sama adalah 25. Di sini adalah penting bahawa kanak-kanak dilahirkan bukan sahaja tisu-serasi, tetapi juga sihat, dan kemudian ada pakar yang bersedia menggunakan sel stem yang sihat untuk merawat kanak-kanak yang sakit. Adalah penting bahawa untuk mendapatkannya, tidak ada keperluan untuk mengambil sumsum tulang daripada kanak-kanak - sebaliknya, sebagai sumber sel induk, mereka menggunakan darah tali pusat yang dilepaskan dari bahagian pinggang kirinya semasa kelahiran, jadi ini adalah prosedur yang tidak berbahaya dan tidak invasif.

Adalah penting untuk menyokong pesakit secara psikologi. Di Amerika Syarikat, contohnya, perunding PGD dikehendaki mempunyai pendidikan bukan sahaja dari genetik, tetapi juga seorang ahli psikologi. Ketidakupayaan untuk mempunyai anak, atau anak yang sihat, menyebabkan keluarga lebih banyak masalah psikologi dan sosial. Rakan-rakan segera mula kelihatan bersalah. Perkara yang paling penting adalah untuk menerangkan bahawa istilah "kesalahan" tidak terpakai di sini sama sekali. Kemandulan adalah bencana yang dihadapi oleh pesakit sebagai keluarga, dan mereka harus menjadi sumber sokongan untuk satu sama lain.

Adalah sangat penting bahawa keluarga juga mempunyai sokongan luar, kerana perunding PGD adalah sementara dalam kehidupan mereka. Adalah penting bahawa terdapat struktur yang akan menjadi dekat sepanjang hayat, jika diperlukan. Sekiranya seorang kanak-kanak dilahirkan dengan penyakit keturunan, kaunselor mesti mengetahui apa jenis pertolongan bantuan, forum ibu bapa anak-anak dan kanak-kanak itu sendiri. Maklumat yang terdapat seseorang yang mengetahui tentang ini secara langsung, memberi kesan ketara kepada kualiti hidup keluarga. Ini masih tidak begitu meluas di negara kita, dan kita berusaha keras untuk mengubah paradigma ini. Di Rusia, perkara-perkara tidak begitu baik: untuk seorang doktor dalam rangka sistem formal moden, ini adalah masa "tambahan" yang dibelanjakan di mana dia dapat menerima beberapa pesakit.

Sebagai contoh, saya bercakap dengan keluarga di mana seorang lelaki mempunyai azoospermia, iaitu, tiada sel sperma sama sekali. Dia tertanya-tanya: adakah saya satu-satunya? Jelas sekali tidak. Lelaki yang mempunyai masalah seperti itu tidak begitu sedikit, tetapi mereka tidak membincangkannya di antara mereka sendiri - bahkan secara anonim di Internet. Ini sebahagiannya disebabkan oleh hakikat bahawa dalam budaya kita keadaan kesihatan semestinya terikat kepada cara hidup: dianggap bahawa jika seseorang mempunyai masalah, dia selalu menyalahkan mereka. Ini benar-benar salah. Orang-orang malu, walaupun peluang untuk bercakap dengan orang lain tentang hal ini dari segi manfaat tidak kurang penting daripada ubat-ubatan dan sebagainya.

Stigmatisasi kemandulan dan IVF

Kemandulan adalah masalah yang sangat biasa. Berapa banyak orang, dari orang yang anda tahu, bercakap mengenai kemandulan mereka? Setiap keluarga kesepuluh tidak mempunyai anak, bukan kerana mereka tidak mahu, tetapi kerana mereka tidak boleh. Jika anda mempunyai 100 rakan, mungkin 10 dari mereka tidak berbuah. Adakah anda tahu tentang ini? Tidak Kerana ia adalah sfera yang sangat intim dan diagnosis stigma. Ini, khususnya, sangat dipengaruhi oleh kedudukan gereja mengenai masalah ini. Sehingga dipercayai bahawa ketidaksuburan berlaku di kalangan mereka yang menjalani gaya hidup berdosa, orang akan takut untuk membicarakannya. Selagi orang takut untuk membicarakannya, tidak akan cukup perhatian orang ramai terhadap kepentingan masalah ini. Dan jika tiada siapa yang tahu mengenainya, tidak akan ada dana untuk menyelesaikannya.

Ketidakupayaan untuk mempunyai anak atau keperluan untuk menggunakan bantuan seperti IVF mengubah seseorang. Orang-orang yang tidak adil mula merasa rendah diri. Dalam setiap kotak pasir Moscow dilahirkan dengan bermain IVF. Tetapi beberapa ibu bapa sudah bersedia untuk membicarakannya. Mereka boleh difahami: walaupun doktor cenderung prasangka ketika datang kepada anak-anak tersebut. Di kalangan kanak-kanak seperti itu, sering terdapat masalah kesihatan yang dipersalahkan pada IVF - bukannya mempunyai diagnosis lengkap. Lingkaran mitos yang ganas timbul: pertama mereka mengatakan bahawa semua masalah adalah disebabkan oleh IVF, dan kemudian mereka mengatakan bahawa kerana IVF, masalah ini menjadi lebih.

Masalah sistem penjagaan kesihatan Rusia

Terdapat ungkapan "psikiatri punitif". Saya pernah datang dengan istilah "ginekologi punitif", dan ia seolah-olah saya terpakai sepenuhnya untuk perubatan Rusia setakat ini. Inilah keadaan apabila wanita berhenti merasa seperti orang biasa: dia takut pergi ke pakar ginekologi, dia mengharapkan sikap yang merendahkan, bercakap tentang masalahnya, dan dia tidak merasa yakin semasa pemeriksaan perubatan. Ya, keadaan telah bertambah baik karena hak perempuan mempunyai peluang untuk memilih antara klinik awam dan swasta. Tetapi bagi ramai, pilihan ini masih tidak boleh diakses, kerana ia dikaitkan dengan kos kewangan yang tinggi, dan kadang-kadang anda perlu menghadapi sistem negara.

Pada masa yang sama beberapa tahun yang lalu terdapat peralihan yang luar biasa ke arah perubatan pembiakan dibantu secara normal: IVF mula disediakan dari bajet negeri di bawah OMS (Polisi Insurans Kesihatan Wajib). Ini adalah usaha yang hebat, tetapi beberapa ketika dahulu saya mendengar laporan yang mengganggu doktor yang mengatakan bahawa mereka tidak memilih kuota untuk OMS di klinik mereka secara konsisten. Pesakit takut pergi ke IVF pada OMS, terlebih dahulu, kerana ia memerlukan kesimpulan dari klinik antenatal, di mana tiada siapa yang mahu melangkah kaki, dan kedua, mereka takut sikap tidak menghormati, memeras rasuah dan merujuk kepada pusat yang buruk. Malah, kuota yang besar, mudah untuk mendapatkan rujukan, dan IVF pada OMS benar-benar wujud.

Foto: 1, 2, 3, 4, 5, 6 vis Shutterstock

Tonton video itu: Calling All Cars: Body on the Promenade Deck The Missing Guns The Man with Iron Pipes (Mungkin 2024).