Seksisme dalam perubatan: Kenapa wanita dirawat lebih teruk daripada lelaki
BANYAK BANYAK RUBRIK "PENGALAMAN PERIBADI"Kisah-kisah bersama penyakit jarang berlaku, memberitahu bagaimana aduan mereka tidak diperhatikan sejak sekian lama: penyakit mereka dipersalahkan pada proses hormon semasa kitaran haid, dan ada yang dinasihatkan untuk hamil dan melahirkan secepat mungkin untuk "memperbaiki kesihatan mereka". Adalah aduan wanita bahawa para doktor sering tidak mengambil serius - kami memahami bagaimana ketidaksamaan gender mempengaruhi kesihatan kita.
Selama berabad-abad, penyakit-penyakit wanita dianggap setengah dibuat, dan merasa tidak sihat disebabkan oleh "histeria" atau "rahim rahim." Ia seolah-olah dengan perkembangan sains seperti sikap sepatutnya menjadi sesuatu yang telah lama, tetapi sekarang banyak masalah, "dijelaskan" oleh hormon atau sindrom pramenstruasi, dan juga psikosomatik - tanpa terlalu jauh ke dalam soalan, tentu saja. Nampaknya wanita itu terlalu sensitif, mengambil segala sesuatu yang dekat dengan hatinya, yang perlu "menarik diri bersama" agar tidak sakit. Ayunan hormon, atau haid yang menyakitkan, disyorkan untuk diterima dengan mudah - "anda seorang wanita."
Sikap ini adalah hasil dari kurangnya pengetahuan; kesihatan wanita tidak diamalkan untuk masa yang lama, dan ia tidak dikaji dan juga manusia. Akibatnya, wanita lebih cenderung mempunyai syarat-syarat yang tidak dapat dijelaskan oleh ubat moden: bukti ilmiah tidak cukup. Ucapan tentang proses-proses seperti yang kurang dipelajari, seperti fibromyalgia dan sindrom keletihan kronik - mereka lebih biasa pada wanita, dan pada masa lalu tidak ada yang ingin melabur usaha dan wang untuk memahami intipati mereka. Keputusan penyelidikan dan pembiayaan dibuat kebanyakannya oleh lelaki; seawal tahun 1990, dikatakan bahawa hanya 13% daripada jumlah anggaran penyelidikan yang ditumpukan untuk mengkaji risiko kepada kesihatan wanita. "Mereka membiayai apa yang mereka rasa takut," kata Pat Schroeder dari Dewan Perwakilan AS.
Perbezaan dalam kajian masalah lelaki dan wanita menggalakkan keyakinan bahawa wanita dicirikan oleh hipokondria, dan semua gejala yang tidak menyenangkan - "di kepala." Ramai daripada kita pergi ke doktor dengan aduan yang tidak mendedahkan alasan fizikal yang jelas - tetapi pada masa yang sama, sedikit orang berfikir bahawa hati-hati doktor mengenai pesakit dan pesakit berbeza. Keletihan kronik boleh disebabkan oleh penyakit autoimun, tetapi wanita lebih cenderung untuk tidak terdiagnosis, kerana keletihan akan dikaitkan dengan tekanan, kekurangan tidur dan hormon. Adalah diketahui bahawa diagnosis penyakit autoimun mengambil purata hampir lima tahun dan memerlukan lawatan ke lima doktor, dengan 75% pesakit dengan penyakit ini menjadi wanita.
Pada wanita yang telah memohon bantuan dengan tanda-tanda kegagalan jantung, kurang mendapat peluang pemeriksaan lengkap - fenomena ini disebut sindrom Yentl.
Kajian menunjukkan bahawa ketidaksamaan jantina boleh dibicarakan bukan sahaja dalam kes penyakit atau keadaan yang jarang berlaku dengan gejala yang kabur. Daripada orang-orang yang memohon rawatan kecemasan dengan iskemia miokardium akut (membina serangan jantung), wanita di bawah umur lima puluh lima tahun kemungkinan besar akan tersilap dihantar ke rumah. Pada tahun 2015, meta-analisis 43 kajian telah dijalankan ke atas pengalaman wanita dengan penyakit jantung - penerbitan itu dipanggil "Adakah sesiapa melihat saya? Adakah ada yang mendengar saya?". Wanita menyatakan bahawa simptom-simptom mereka tidak semestinya dianggap sebagai aduan lelaki; sesetengahnya dinafikan diagnostik yang diperlukan (ECG atau ujian darah untuk kolesterol), menjelaskan bahawa "wanita muda itu tidak boleh mengalami masalah jantung".
Wanita yang memohon bantuan dengan tanda-tanda kegagalan jantung kurang mendapat pemeriksaan penuh. Fenomena ini dipanggil Sindrom Yentl - selepas heroin cerita, dan kemudian filem mengenai seorang gadis Yahudi yang berpakaian sebagai seorang lelaki untuk mendapatkan pendidikan. Menariknya, wanita yang masih mempunyai pemeriksaan yang diperlukan menerima rawatan intensif yang sama seperti lelaki - dan ini juga menggariskan intipati sindrom Yentl: untuk dijaga dengan baik, anda perlu menunjukkan diri anda sebagai seorang lelaki. Dengan cara ini, adalah di kalangan wanita bahawa serangan jantung lebih kerap disertai dengan manifestasi yang tidak seperti sakit klasik di belakang sternum - seperti ketidakselesaan perut, mual, dan rasa sakit pada rahang bawah.
Aspek lain yang penting adalah sikap terhadap kesihatan sebagai sesuatu yang diciptakan seseorang melalui cara hidupnya dan yang bertanggungjawab. Adalah mudah untuk melupakan bahawa menghindari tekanan (faktor risiko yang paling penting bagi banyak penyakit) tidak selalu mungkin, dan wanita lebih cenderung untuk itu hanya kerana bagaimana masyarakat berfungsi: bagaimana untuk memulihkan diri apabila anda melakukan kebanyakan kerja rumah, mengawal keluarga logistik, anda berehat di siling kaca di tempat kerja, dan dunia menjangkakan perkhidmatan emosi daripada anda? Cadangan "untuk berehat lebih banyak" adalah sukar untuk dilaksanakan, jika keadaan tidak membayangkan keperluan untuk rehat yang sedemikian bagi wanita. Tanggungjawab untuk kesihatan mereka adalah baik, tetapi tidak semua orang mempunyai peluang yang sama untuk menjaga diri mereka sendiri.
Penulis meta-analisis yang disebutkan di atas mengatakan bahawa wanita dengan penyakit jantung berhadapan dengan ketidakpastian dan kekurangan sokongan dari orang yang mereka sayangi - dan pada masa yang sama merasa bersalah kerana tidak dapat menjaga orang lain akibat penyakit. "Ibu tidak boleh sakit, dia harus sentiasa dekat" - ini adalah kata-kata salah seorang pesakit kajian, di mana ternyata wanita itu sendiri sering pergi ke doktor tidak segera, tetapi hanya setelah memenuhi semua "kewajiban" berhubung dengan keluarga. Kesihatan yang buruk bukan sekadar tidak mencukupi untuk melepaskan segala-galanya dan berehat atau pergi ke doktor - wanita juga menyembunyikannya dari orang yang mereka sayangi supaya tidak kelihatan "hypochondriacs" atau "whiners."
Sindrom Yentl memanifestasikan dirinya dalam pelbagai situasi: contohnya, wanita kurang cenderung untuk mendapatkan sakit hati yang baik untuk sakit perut. Tumor otak pada wanita didiagnosis lebih awal daripada pada lelaki - dan apabila mereka pertama kali melawat doktor, gejala penyakit yang paling berbahaya ini disebabkan oleh keletihan atau keinginan untuk mendapatkan perhatian. Adalah di kalangan wanita bahawa doktor lebih sering kehilangan tanda-tanda stroke yang akan berlaku, dan diagnosis limfoma, kanser pundi kencing, perut, dan organ lain pada pesakit mengambil masa yang lebih lama daripada pada lelaki.
Satu lagi masalah penting ialah kajian tentang bagaimana ubat-ubatan berfungsi dalam tubuh lelaki dan wanita. Sehingga baru-baru ini, beberapa wanita dimasukkan ke dalam kajian klinikal: dari 1977 hingga 1993, FDA melarang wanita usia reproduktif untuk mengambil bahagian dalam kajian fasa awal, di mana keselamatan ubat baru dalam orang yang sihat sedang dikaji. Memandangkan masa yang dibelanjakan untuk peserta dalam percubaan klinikal fasa pertama dibayar, wanita tidak mendapat peluang untuk mendapatkan pendapatan di sini; larangan itu diliputi oleh kepedulian paternalistik untuk "keturunan masa depan" - secara semula jadi, tiada seorang pun yang bertanya kepada wanita tertentu yang ingin ikut serta jika mereka merancang untuk mempunyai anak sama sekali.
Adalah di kalangan wanita bahawa doktor lebih sering terlepas tanda-tanda stroke yang akan datang, dan diagnosis limfoma, kanser pundi kencing, perut dan organ lain pada pesakit mengambil masa yang lebih lama daripada pada lelaki.
Sudah tentu, dalam beberapa langkah, ia adalah lebih mudah untuk menjalankan kajian dadah pada lelaki: ini adalah populasi yang lebih homogen, tanpa turun naik hormon, kitaran haid dan risiko hamil ketika mengambil ubat berbahaya. Tetapi semua ini hanya perlu menekankan keperluan untuk mengkaji bagaimana ubat berfungsi di dalam badan wanita, dengan semua ciri-cirinya. Jika tidak, kita menghadapi hakikat bahawa aduan seterusnya akan dihapuskan kepada tekanan atau keletihan - dan mereka hanya boleh menjadi kesan yang tidak diingini dari ubat yang tidak dikaji ke atas wanita.
Pada tahun 1993, Kongres AS mewajibkan Institut Kesihatan Nasional (NIH) untuk memasukkan lebih ramai wanita dalam penyelidikan mereka. Walau bagaimanapun, sehingga 2015, kemajuan masih tidak mencukupi: bilangan wanita dalam kajian penyakit kardiovaskular yang sama tidak membenarkan mereka membuat cadangan rawatan tertentu. Penerbitan 2010 menyatakan bahawa peratusan wanita dalam kajian penyakit tertentu lebih rendah daripada perkadaran wanita dengan penyakit ini dalam populasi: misalnya, dalam kajian hiperlipidemia atau kegagalan jantung, 28 dan 29% peserta adalah wanita, walaupun sebenarnya mereka berkongsi insiden dengan lelaki separuh.
Lebih-lebih lagi, jika kita bercakap mengenai penyelidikan yang dijalankan oleh organisasi kerajaan (dan di sini lagi kita bercakap tentang NIH AS), ketidakseimbangan yang dicatat dalam kajian praklinikal - yang dilakukan pada haiwan. Kursus penyakit seperti sklerosis berbilang (yang lebih biasa di kalangan wanita), adalah penting untuk mengkajinya mengenai haiwan betina. Pilihan yang memihak kepada tikus atau tikus lelaki dibuat kerana wanita dikatakan tidak mempunyai penunjuk yang stabil - setelah semua, mereka mempunyai siklus estrous (sama dengan kitaran haid wanita) dan perubahan yang berkaitan dengan tahap hormon. Malah, ini tidak berlaku, dan keputusan yang diperolehi dalam tikus betina berbeza-beza tidak lebih daripada pada lelaki.
Dalam penyelidikan komersil, iaitu, yang dijalankan oleh syarikat-syarikat farmaseutikal, mereka masih berusaha untuk memasukkan lebih banyak wanita supaya perkadaran pesakit dan pesakit dengan penyakit yang dipelajari mencerminkan saham mereka dalam kehidupan sebenar. Apabila mengkaji ubat-ubatan baru, apabila risiko kepada janin dan kehamilan tidak diketahui, wanita hanya diminta menggunakan kontraseptif yang sangat berkesan - dan sebelum itu, keadaan kelihatan seolah-olah tidak ada yang dapat mengawal kemampuan mereka untuk hamil. Jika kita bercakap mengenai bahan yang boleh menembus sperma, maka keperluan untuk kontrasepsi dikenakan kepada peserta lelaki. Usaha sedang dibuat untuk memastikan bahawa peserta termasuk orang-orang dari asal-usul etnik yang berbeza, dan orang tua, kerana metabolisme ubat mungkin bergantung pada faktor-faktor ini. Selepas mengambil dos yang sama dadah, kepekatannya dalam darah mungkin tiba-tiba berbeza dengan orang yang berbeza dari segi seks atau asal. Sudah tentu, adalah lebih selamat untuk mengkaji ubat yang akan diambil oleh orang tua pada golongan muda dan dengan kesihatan yang agak stabil - tetapi ini tidak digalakkan.
Soalan mengenai ketidaksamaan jantina dalam bidang perubatan mula dibangkitkan oleh kaum feminis hampir lima puluh tahun yang lalu - maka mereka pertama kali mengatakan bahawa aduan wanita, walaupun mereka tidak berbeza dari lelaki, lebih sering dilabelkan sebagai psikosomatik. Hampir semua orang kini menyedari masalahnya: organisasi pengawalselia cuba untuk mengesan dan menggalakkan penyertaan wanita dalam kajian klinikal, dan geran penting diperuntukkan untuk mengkaji perbezaan biologi antara jantina. Pakar Eropah menasihati para penyelidik untuk mengubah sikap mereka terhadap wanita, menganggap mereka bukan sebagai "subkumpulan", tetapi sebagai separuh daripada penduduk.
Sekarang kita bercakap tentang hakikat bahawa penyelidikan harus terbuka kepada wanita hamil dan kejururawatan. Rawatan jangkitan HIV atau diabetes mellitus semasa kehamilan adalah perlu, dan oleh itu ia perlu dikaji dalam keadaan sedemikian.
FDA telah membuka semua orang untuk mengakses maklumat tentang siapa yang terlibat dengan penyelidikan ubat-ubatan baru, yang didaftarkan sejak tahun 2014. Kembali pada tahun 2005, Agensi Obat-Ubatan Eropah mengeluarkan laporan, yang menyatakan bahawa terdapat perwakilan yang cukup baik dari wanita dalam penyelidikan dan bahawa sudah waktunya untuk mula mempertimbangkan bukan sahaja jantina, tetapi juga jantina. Sekarang di Eropah kita bercakap tentang hakikat bahawa penyelidikan harus terbuka untuk wanita hamil dan menyusui - dalam keadaan tertentu, ini tidak dapat dilakukan. Rawatan jangkitan HIV atau diabetes mellitus semasa kehamilan adalah perlu, dan oleh itu ia perlu dikaji dalam keadaan sedemikian. Menjelang 2020, di Kesatuan Eropah, lebih daripada 80 bilion euro akan dilaburkan dalam projek Horizon 2020, khusus untuk integrasi jantina - bukan sahaja dalam bidang kesihatan dan perubatan.
Aktivis menimbulkan isu seksisme perubatan di khalayak ramai: Katie Ernst, yang tidak didiagnosis dengan penyakit autoimun untuk masa yang lama (sindrom Sjögren), menulis aduan tentang kemurungan atau hypochondria dan mencipta blog MissTreated, yang mengumpulkan cerita tentang wanita yang merasakan ketidaksamaan jantina dalam diagnosis dan rawatan pada diri saya sendiri. Pada bulan Mac 2018, buku Maii Dasenbury "Memudaratkan" diterbitkan, didedikasikan bagaimana aduan wanita diabaikan secara kronik, misdiagnosis yang dibuat kepada mereka dan dirawat secara salah. Saya ingin mempercayai bahawa dalam dekad yang akan datang banyak akan dilakukan untuk mencapai kesaksamaan jantina sebenar dalam bidang perubatan juga.
Foto: timelapse16 - stock.adobe.com (1, 2)
