Apa yang perlu anda ketahui tentang HPV dan mengapa semua orang harus mengujinya

Manusia Papillomavirus (HPV) adalah jangkitan yang sangat biasa, seksual: 80% hingga 90% wanita mengalami jangkitan HPV dalam hidup mereka. Keanehan virus adalah bahawa selama bertahun-tahun ia mungkin tidak nyata sama sekali, tetapi akhirnya membawa kepada perkembangan penyakit organ-organ genital, baik benigna, misalnya, papilloma, dan malignan (di antara mereka, kanser serviks).

Menurut data terbaru dari Agensi Antarabangsa untuk Penyelidikan Kanser, kejadian kanser serviks di Rusia adalah 15.9 setiap 100 ribu orang: ini lebih tinggi daripada di Kesatuan Eropah, di mana angka itu adalah 9.6, dan di Amerika Syarikat (sejumlah 6.6 setiap 100 ribu orang). Harian di Rusia, 17 wanita mati akibat kanser serviks. Disebabkan kelaziman virus dan keseriusan risiko yang berkaitan dengannya, kami memutuskan untuk mengetahui apa yang anda perlu tahu tentang HPV untuk melindungi diri anda. Apakah papillomavirus manusia, apabila tiba masanya untuk mengambil analisis, mengapa anda tidak perlu panik, jika anda mempunyai HPV, dan mengapa anda memerlukan vaksinasi - kami mencari jawapan bersama ahli sakit puan, calon sains perubatan Tatiana Rumyantseva.

Apakah HPV?

Papillomavirus manusia (atau papillomavirus manusia) menjangkiti sel epitelium dan mengubahnya: sel-sel mula membahagikan, menyebabkan papilloma (lat Papilla - "puting" dan gram Oma - "tumor"). Istilah "papilloma" merujuk kepada sekumpulan penyakit, manifestasi luaran utama yang merupakan pertumbuhan papil yang menonjol di atas permukaan epitelium. Pembiakan HPV secara intensif berlaku di lapisan permukaan epidermis.

Lebih daripada 100 jenis papillomavirus manusia diketahui. Jenis-jenis "subspesies" yang unik pada virus itu, mereka ditandakan dengan nombor-nombor yang diberikan kepada mereka kerana mereka ditemui. Terdapat 14 jenis risiko onkogenik yang tinggi: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Jenis virus ini dikaitkan dengan perkembangan kanser serviks. Lelaki yang dijangkiti dengan sesetengahnya, iaitu jenis 16, 18, 31, 33, 56, 66 atau 70, berisiko meningkatkan kanser alat kelamin. Terdapat jenis risiko onkogenik yang rendah (terutamanya 6 dan 11): mereka membawa kepada pembentukan 90% semua ketuat anogenital - kutil kelamin dan papilloma - pada lelaki dan wanita, dan juga menyebabkan papillomatosis pernafasan yang disebabkan oleh pembentukan tumor jinak di saluran pernafasan.

Papilloma, yang dicetuskan oleh pelbagai jenis HPV, terdapat pada kulit, membran mukus mulut, hidung, sinus paranasal, pharynx, tali vokal, pelvis renal, ureter, pundi kencing dan alat kelamin. Manifestasi klinis jangkitan papillomavirus manusia bergantung kepada penyetempatan: jika papilloma kulit wajah dan leher menyebabkan kecacatan kosmetik, papilloma laring boleh menyebabkan suara serentak, kegagalan pernafasan, dan ureter papilloma kerana penyempitannya. Bagi pembentukan kawasan genital, yang kebanyakannya dibincangkan, mereka jarang menjadi malignan, tetapi mengakibatkan kecacatan kosmetik yang ketara.

Seberapa besar kemungkinan jangkitan

Papillomavirus manusia disebarkan terutamanya melalui hubungan seksual - oral-alat kelamin dan dubur. Pada tahun 2003, sekumpulan ahli epidemiologi dari University of Washington telah melakukan kajian besar-besaran mengenai faktor risiko HPV di kalangan pelajar wanita di universiti-universiti Amerika dan mendapati bahawa kebanyakan jenis virus itu ditelan oleh wanita pada tahun pertama aktiviti seksual: 40% pesakit dijangkiti HPV dalam tempoh dua tahun selepas hubungan seksual pertama. Cepat atau lambat, hampir semua lelaki dan wanita menjadi dijangkiti dengan papillomavirus: sehingga 90% daripada kita akan mengalami jangkitan serviks-vagina dalam hidup kita.

Tetapi terdapat berita gembira. Para saintis dari jabatan epidemiologi A. Einstein College of Medicine dalam Bronx mendapati bahawa majoriti wanita yang dijangkiti (kira-kira 91%) menghilangkan HPV tanpa campur tangan perubatan dalam tempoh dua tahun. Ini betul-betul betapa perkembangan semula jadi jangkitan, yang disebabkan oleh kebanyakan jenis HPV, mengambil, dan dua tahun cukup untuk sistem imun seseorang untuk sepenuhnya menyingkirkan virus.

Oleh itu, sekiranya dahulu anda mempunyai HPV, dan kini tidak, ia adalah perkara biasa. Perlu diingat bahawa sistem imun orang yang berlainan berfungsi dengan "kelajuan" yang berlainan. Dalam hal ini, masa untuk menyingkirkan HPV boleh berbeza untuk pasangan seksual, dan keadaan mungkin berlaku apabila salah satu rakan kongsi HPV dikesan dan yang lain tidak. Imuniti selepas jangkitan tidak terbentuk, jadi mungkin untuk jangkitan semula - seperti virus yang sama yang telah dihubungkan, dan jenis lain.

Pada wanita, risiko HPV menurun dengan usia, dan pada lelaki ia tetap tidak berubah sepanjang hayat.

Seperti yang ditunjukkan oleh kajian kumpulan saintis antarabangsa yang dijalankan pada tahun 2009 di Sepanyol, risiko pemindahan HPV berisiko tinggi semasa kehamilan dan semasa kelahiran adalah agak rendah (kurang daripada 2%), dan bahkan petunjuk ini tidak boleh difahami. Kebanyakan dari apa yang ada di dalam vagina dan serviks memasuki tubuh kanak-kanak, tetapi ini tidak bermakna bahawa jangkitan sepenuhnya berlaku dengan proses berjangkit seterusnya. Di samping itu, dalam kajian yang disebutkan, kanak-kanak positif HPV juga dilahirkan dari ibu-ibu negatif HPV, jadi soalan memerlukan kajian lebih lanjut.

Bagi lelaki, kehadiran virus satu jenis atau lain-lain, menurut pelbagai statistik, antara 30 hingga 70% (seperti yang kita dapat lihat, petunjuknya adalah "terapung"), dan sebagai sebahagian daripada kajian berskala besar yang dijalankan di kalangan lelaki berumur 18 hingga 70 tahun di Amerika Syarikat, Mexico dan Brazil, separuh daripada mereka mempunyai HPV. Selalunya, lelaki yang dijangkiti HPV adalah takungan infeksi dan menyumbang kepada risiko yang lebih tinggi untuk menyebarkan virus kepada wanita. Untuk meninggalkan tubuh manusia, virus memerlukan lebih banyak masa, dan HPV terpanjang ditangguhkan pada lelaki berusia 18 hingga 30 tahun. Para saintis menyifatkannya sebagai ciri-ciri kelakuan seksual lelaki (dengan pasangan wanita dan lelaki). Dengan cara ini, jika wanita berisiko rendah HPV dengan usia, maka lelaki kekal hampir tidak berubah sepanjang hidup mereka.

Apakah HPV berbahaya?

HPV berisiko tinggi berbahaya kerana ia boleh menyebabkan kanser serviks dan beberapa kanser lain yang mempengaruhi rektum, vagina dan zakar, tetapi tidak menyebabkan masalah HPV berisiko tinggi yang lain. Papillomavirus manusia, sebagai peraturan, tidak menyebabkan gangguan haid atau ketidaksuburan. Semasa mengandung, akibat perubahan hormon dalam tubuh seorang wanita, pertumbuhan ketuat anogenital dapat mempercepatkan, tetapi kehadiran virus HPV tidak mempengaruhi keupayaan untuk hamil atau menanggung janin.

Hubungan HPV dan kanser serviks tidak lagi diragukan: dalam 99.7% kes kanser serviks pada pesakit, salah satu jenis HPV dijumpai. Dua jenis HPV adalah yang paling berbahaya: 16 dan 18 jenis menimbulkan 70% daripada kes kanser serviks dan luka-luka yang precancerous. Kanser pangkal rahim hanya berlaku apabila virus berjaya tinggal di dalam badan untuk masa yang lama. Dalam wanita yang sihat, virus itu memerlukan 15-20 tahun dalam badan untuk membangunkan kanser serviks. Proses ini boleh dilakukan dengan lebih cepat (dalam 5-10 tahun) pada wanita dengan sistem imun yang terjejas. Bercakap mengenai kumpulan risiko dengan gangguan seperti itu, kami bermaksud, sebagai contoh, wanita yang dijangkiti HIV, dan bukan pesakit dengan sistem imun yang lemah.

Dari keadaan biasa untuk kanser, beberapa peringkat mesti melalui yang boleh dirawat. Peringkat pertengahan dipanggil displasia, atau neoplasia intraepithelial serviks (istilah baru). Adalah mungkin untuk mengesan perubahan ini semasa peperiksaan sitologi (dengan idealnya dengan bantuan ujian Pap cecair yang disebutkan di atas). Sekiranya neoplasia intraepithelial serviks dan HPV dikesan, rawatan disyorkan, iaitu prosedur untuk mengeluarkan kawasan yang terjejas - lebih kerap dengan radiobender - diikuti dengan pemeriksaan histologi. Selepas rawatan berjaya dalam 95% kes, HPV tidak dikesan, yang merupakan sejenis isyarat untuk menjalani pembedahan yang betul.

Dalam keadaan apakah ia bernilai ujian untuk HPV?

Jika anda akan mengambil ujian untuk HPV berisiko tinggi di bawah usia 25 tahun, anda harus ingat bahawa pada masa ini terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk mengesan virus yang akan segera hilang dari tubuh itu sendiri. Atas sebab ini, walaupun makmal AS, di mana persoalan HPV diambil dengan sangat serius, disyorkan untuk diuji selepas 25 tahun. Dalam kes ini, gadis muda berusia di bawah 18 tahun yang sudah aktif secara seksual, pakar ginekologi masih mencadangkan untuk diperiksa HPV.

Sesetengah doktor menyatakan bahawa masuk akal bagi wanita berusia di atas 25-30 untuk mengambil analisis bersama dengan pemeriksaan sitologi (ujian Pap). Benar, Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan AS (FDA) mengesyorkan melakukan tanpa itu semasa analisis awal HPV, termasuk jenis "risiko tinggi". Sekiranya HPV berisiko tinggi dikesan dan ujian Pap menunjukkan perubahan pada tahap selular, keadaan ini memerlukan perhatian khusus. Juga, ujian HPV diperlukan selepas merawat neoplasia intraepithelial serviks, keadaan prakanker, atau kanser serviks.

Selalunya virus meninggalkan tubuh sendiri, tetapi kawalan masih diperlukan.

Hari ini, tiada analisis HPV yang disyorkan untuk lelaki. Satu-satunya kaedah analisa yang disahkan adalah penyaringan wanita untuk kanser serviks, iaitu ujian terhadap semua wanita yang berisiko, yang kebanyakannya tidak menunjukkan gejala. Ujian ini tidak berfungsi untuk mengesan kanser yang dikaitkan dengan HPV, atau papiloma kemaluan dan ketuat pada lelaki. Pemeriksaan kanser dubur juga tidak disyorkan untuk lelaki: lebih banyak kajian diperlukan untuk menentukan keberkesanannya dalam mencegah perkembangan penyakit. Walau bagaimanapun, sesetengah pakar mencadangkan pemeriksaan tahunan sebagai Ujian Ujian dubur untuk lelaki yang mengamalkan hubungan homoseksual, serta lelaki HIV-positif, kerana menurut statistik, di kalangan kumpulan ini, kes-kes kanser dubur adalah lebih biasa.

Boleh HPV sembuh

Pada masa ini tidak ada rawatan yang berkesan yang bertujuan membinasakan virus papilloma dalam tubuh manusia. Perubatan dunia membawa banyak hujah yang memihak kepada penggunaan imunomodulator dalam hal rawatan manifestasi HPV - papilloma rata dan ketuat alat kelamin, serta kanser HPV yang berkaitan. Bagaimanapun, ia adalah bernilai membezakannya daripada percubaan untuk memerangi virus itu sendiri: banyak immunostimulants domestik dan imunomodulator yang ditugaskan di Rusia untuk tujuan ini tidak diketahui di negara lain. Terdapat persediaan yang dihasilkan di luar negara, tetapi hanya digunakan di Rusia dan beberapa negara CIS lain. Di samping itu, kaedah rawatan seperti ini tidak dalam garis panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia, dan keberkesanannya dipersoalkan oleh doktor Rusia.

Tetapi rawatan keadaan yang disebabkan oleh HPV - kedua-dua papilloma, dan kanser neoplasia, precancer atau kanser serviks - mungkin perlu dilakukan dengan menggunakan kaedah pembedahan: menggunakan laser, pisau radio, nitrogen cair (cryodestruction), atau arus elektrik lemah (diathermocoagulation) . Taktik merawat lesi serviks ditentukan oleh hasil kolposkopi dan biopsi dan, jika sel-sel atipikal dikesan (neoplasia), kawasan yang lebih besar dikeluarkan dengan menangkap tisu-tisu normal untuk mengelakkan risiko kerosakan mereka. Condyloma dan papillomas yang baik dengan penyetempatan lain (contohnya, pada organ kelamin luar) perlu dikeluarkan bukan sahaja untuk sebab-sebab kosmetik, tetapi juga untuk mengurangkan risiko jangkitan pasangan atau rakan kongsi.

Sekiranya tiada aduan, papilloma atau perubahan dalam serviks, dan data Pap-test tidak menyebabkan soalan dalam pesakit yang mempunyai HPV, tiada prosedur perubatan diperlukan - anda hanya perlu mengambil ujian sekali setahun dan memantau keadaan serviks. Selalunya virus meninggalkan badan secara bebas. Walaupun virus itu tidak hilang, ini tidak bermakna ia akan membawa kepada perkembangan neoplasia atau kanser serviks, tetapi kawalan masih diperlukan. Rawatan pasangan seks tidak diperlukan, kecuali dalam kes di mana kedua-dua pasangan mempunyai papilloma kemaluan. Bagi pencegahan, kondom membantu mereka (walaupun mereka tidak memberikan seratus persen perlindungan), dan kaedah yang lebih dipercayai adalah vaksinasi.

Bagaimana vaksin HPV di dunia dan di Rusia

Hari ini terdapat vaksin yang melindungi daripada 16 dan 18 jenis HPV, salah seorang daripada mereka juga melindungi terhadap 6 dan 11 jenis. Jenis 16 dan 18 bertanggungjawab untuk 70% kanser pangkal rahim, oleh itu perlindungan daripada mereka adalah sangat penting. Pakar sakit puan Boston, calon-calon perubatan Cary P. Braaten dan Mark R. Laufer menunjukkan keperluan untuk vaksinasi dan nyatakan yang berikut: Memandangkan kebanyakan kita dijangkiti HPV pada hubungan seks pertama, masa yang sesuai untuk vaksinasi adalah sebelum bermulanya aktiviti seksual.

Masyarakat sedang berkembang, dan belia semakin membebaskan. Menurut tinjauan itu, 7.4% remaja Amerika mempunyai hubungan seks sebelum umur 13 tahun, dan sebelum tamat pengajian lebih daripada 60% remaja hidup secara seksual, dan 20.3% remaja mengesahkan bahawa pada masa ini mereka sudah mempunyai lebih dari empat rakan kongsi. Meluluskan penggunaan vaksin Gardasil di Amerika Syarikat pada bulan Jun 2006, FDA mencadangkan mereka untuk perempuan dan wanita berumur 9 hingga 26 tahun.

Adalah dikira bahawa vaksinasi yang meluas dan pemeriksaan biasa setiap tiga tahun akan mengurangkan kematian kanser serviks sebanyak 94%. Vaksin rutin digunakan di lebih daripada 55 negara, termasuk Amerika Syarikat, Kanada, Australia, Perancis, Jerman, Switzerland, dan Norway. Malangnya, Rusia belum ada di kalangan mereka. Dalam keadilan, kita perhatikan bahawa sejak 2008, beberapa program vaksin HPV serantau telah dilaksanakan, khususnya di St. Petersburg, Moscow dan Smolensk, dan Wilayah Autonomi Khanty-Mansi. Dua vaksin telah didaftarkan di Rusia: "Gardasil" (melindungi empat jenis HPV) dan "Cervarix" yang bivalent (melindungi terhadap dua jenis), manakala tiada ubat dibeli oleh kerajaan, kerana vaksin terhadap HPV masih belum dimasukkan kepada kalendar vaksinasi kebangsaan.