Operasi melumpuhkan: 6 soalan mengenai clitorectomy
Pada awal minggu ia menjadi terkenalbahawa Moscow Medical Center "Best Clinic" menawarkan clitorectomy - mutilasi alat kelamin perempuan, yang melibatkan penyingkiran klitoris; satu laporan mengenai "Medusa" yang diterbitkan ini. Pertama, laman web klinik mengubah deskripsi prosedur - ungkapan "sunat klitoris dilakukan pada kanak-kanak perempuan sebelum bermulanya akil baligh, biasanya antara umur 5 dan 12 tahun," telah dihapuskan darinya. Kemudian, mesej itu dikeluarkan dari laman web ini secara keseluruhan, tetapi pada tangkapan skrin yang tersisa terdapat maklumat mengenai tiga jenis klitorektomi: penyingkiran hud kelentit, penyingkiran ketua klitoris bersama hud dan labia dan infibulasi, iaitu prosedur untuk mewujudkan seks faraj menembusi. Keterangan menunjukkan bahawa tidak ada petunjuk perubatan untuk perkhidmatan ini, jadi "campur tangan adalah untuk alasan agama atau ritual."
Sudah selepas maklumat hilang dari laman web Klinik Terbaik, pengguna rangkaian sosial mendapati bahawa institusi perubatan lain terletak atas permintaan "clitorectomy Moscow" - mereka dikeluarkan oleh agregator yang membantu mengetahui di mana mereka memiliki perkhidmatan ini atau itu. Wakil-wakil dari beberapa mereka dengan serta-merta menyatakan bahawa klinik bukan sahaja tidak menawarkan campur tangan semacam ini, tetapi juga menimbulkan banyak kejanggalan terhadapnya - contohnya, Pavel Brand, pengarah klinik "Keluarga" melakukannya.
Di kebanyakan negara, operasi yang dimansuhkan itu dilarang oleh undang-undang, contohnya, di beberapa negara Afrika, di Australia, Austria, Norway dan United Kingdom. Walau bagaimanapun, terdapat banyak tempat di seluruh dunia di mana mereka masih dijalankan, secara haram dan "secara sah" - mengikut Dana Penduduk PBB, salah satu daripada lima penularan alat kelamin perempuan dilakukan oleh seorang profesional perubatan. Kami sedang mengkaji bagaimana prosedur clitorectomy ternyata berada di arsenal klinik, sama ada ia boleh menjadi undang-undang dan sama ada terdapat perbezaan di antara ia dan penularan alat kelamin.
alexander savina
Adakah mungkin untuk membandingkan campur tangan ini dengan sunat lelaki?
Mutilasi alat kelamin perempuan sering disebut sebagai "sunat perempuan", tetapi kata-kata ini secara bertahap ditolak di dunia. Ini disebabkan terutamanya oleh fakta bahawa ungkapan "sunat wanita" membawa kepada perbandingan yang salah dengan khatan lelaki - prosedur perubatan yang sah dan biasa. Berbeza dengan penularan alat kelamin perempuan, sunat lelaki dapat bermanfaat - asalkan satu-satunya hujah terhadapnya adalah risiko komplikasi. Selebihnya penyelidikan lebih cenderung untuk memihak kepada prosedur: sunat lelaki mengurangkan risiko banyak jangkitan menular seksual, termasuk HIV dan HPV, serta jangkitan saluran kencing - cystitis dan urethritis.
Untuk pencacatan alat kelamin perempuan, sebaliknya, tidak ada prasyarat perubatan - dan akibatnya sangat serius. Terdapat beberapa jenis mutilasi alat kelamin wanita. Jenis I (sebenarnya, clitorectomy) menunjukkan penyingkiran lengkap atau sebahagian daripada kepala kelentit (dalam sesetengah kes, membuat potongan atau keluarkan hanya hujung klitoris). Jenis II melibatkan penyingkiran bahagian luar klitoris dan labia minora (kadang-kadang mereka juga mengeluarkan labia minora). Dengan jenis III (infibulasi, atau "sunat firaun"), labia kecil atau besar dikeluarkan, dan kemudian tisu disuntik, hanya meninggalkan lubang kecil. Jenis IV melibatkan semua operasi mutilasi lain: punca, potongan, cauterization, atau incisions dalam vagina. Prosedur boleh menyebabkan akibat keparahan yang berbeza-beza: membawa kesakitan dan ketidakselesaan (kedua-duanya semasa persetubuhan dan kekal), jangkitan, menyebabkan pendarahan dan kehilangan darah, meninggalkan kecederaan (fizikal dan psikologi), membawa kemurungan, kesukaran kehamilan dan bersalin, ketidaksuburan. Dalam operasi jenis III, seorang wanita mungkin mempunyai masalah dengan penyingkiran darah haid dari badan; kadang-kadang tisu dipotong dan dijahit beberapa kali - untuk hubungan seksual dan bersalin. Semua ini menunjukkan bahawa mustahil untuk membandingkan dua prosedur: "sunat perempuan" adalah lebih logik untuk disamakan dengan penyeksaan.
Adakah terdapat petunjuk perubatan untuk clitorectomy?
Istilah "clitorectomy" wujud dalam amalan perubatan. "Ectomy" bermaksud penyingkiran (sebahagian atau lengkap) dari organ atau sebahagian daripada badan - secara teori, ini juga boleh bermakna ketua kelentit. Dalam amalan perubatan, clitorectomy benar-benar wujud - tetapi bukan sebagai tindakan yang berasingan, tetapi sebagai sebahagian daripada operasi yang lebih kompleks. Karina Bondarenko, MD, pakar sakit puan di klinik Rassvet, mengatakan bahawa dia tidak pernah bertemu dengan wanita dengan tanda-tanda untuk mengikat clitorectomy dalam amalannya. Menurut doktor, sebahagian daripada klitoris boleh dikeluarkan sebagai sebahagian daripada vulvectomy dalam rawatan kanser vulvar. Perkhidmatan Kesihatan Nasional United Kingdom juga mencatatkan penghapusan kepala kelentit sebagai salah satu operasi yang mungkin untuk kanser vulvar - walaupun bukan yang paling umum.
Tiada prasyarat perubatan untuk pemutihan alat kelamin wanita.
Prosedur perubatan dengan bahagian protruding clitoris juga mungkin dilakukan sebagai sebahagian daripada operasi dalam peralihan transgender. Benar, mereka tidak bermakna penyingkiran: dengan metoidioplasti dari kepala klitoris, diperbesar kerana terapi hormonal, pesakit diberikan zakar - dalam kes ini, organ itu akan mampu mendirikan ereksi. Dalam phalloplasty, implan dimasukkan ke dalam pesakit untuk membentuk zakar; Tisu Vulvar boleh dijadikan bersama untuk membentuk testis (sekali lagi dengan bantuan implan implan) - secara teori, ini serupa dengan apa yang disebut "sunat wanita", tetapi dilakukan dengan matlamat dan hasil yang sama sekali berbeza. Di samping itu, jahitan tisu-tisu vulva itu tidak dianggap sebagai bahagian wajib operasi - ia hanya dilakukan atas permintaan pesakit dan dengan persetujuan doktor.
Satu-satunya manipulasi perubatan kepala kelentit, secara teknikalnya bersamaan dengan sunat lelaki, dikaitkan dengan phimosis clitoral. Para penyelidik di Boston School of Medicine mencatat bahawa ia didapati di hampir seperempat pesakit yang menangani mereka mengenai masalah dalam bidang seksual. Mereka menggambarkan phimosis clitoral sebagai keadaan di mana tudung kelentit terlalu ketat ke kepala atau rangsangannya adalah sukar disebabkan sifat strukturnya - supaya wanita mengalami ketidakselesaan. Walau bagaimanapun, fenomena ini telah sedikit dikaji dan tidak ada protokol piawai untuk bekerja dengannya - dalam sesetengah kes operasi dijalankan untuk membedah hudap clitoris (seperti yang dijelaskan, ini adalah hampir dengan menaip saya "sunat wanita"), tetapi kami tidak bercakap tentang membuangnya.
Mengapa saya memerlukan clitoroplasty?
Terdapat pembedahan plastik yang menjejaskan kepala klitoris - yang disebut clitoroplasty. Selalunya kita bercakap mengenainya dalam rangka pembaharuan faraj yang dipanggil - prosedur yang bertujuan untuk mengubah bentuk organ kelamin, yang mungkin juga termasuk mengurangkan hujung klitoris. Pada masa yang sama, "zon kelabu" yang serius tersembunyi dalam perbincangan mengenai operasi tersebut. Mereka boleh dijalankan untuk tujuan perubatan (contohnya, jika pesakit mengalami ketidakselesaan semasa hubungan seksual dan dalam kehidupan biasa), dan untuk alasan estetik - tetapi keperluan dan kaitan operasi sedemikian dalam kes kedua masih menjadi persoalan besar. Mungkin ada akibat yang tidak diingini dari operasi tersebut - contohnya, penurunan kepekaan.
Saiz kepala clitoris pada wanita boleh berbeza-beza, tidak ada "standard" dan "norma" tunggal penampilan. Walau bagaimanapun, para pakar mengenal pasti keadaan yang disebut clitoromegaly - peningkatan ketara di bahagian luar klitoris, yang mungkin disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon atau disebabkan oleh penggunaan steroid. Meningkatkan saiz klitoris semasa mengambil ubat hormon dalam lelaki transgender juga dianggap clitoromegaly. Ada keadaan apabila orang yang mempunyai diagnosis sedemikian mengurangkan bahagian luar klitoris secara pembedahan - yang paling sering ini berlaku dengan orang interseks yang tertakluk kepada apa yang dinamakan normalkan operasi pada masa kanak-kanak untuk membawa mereka "ke garisan" dengan lelaki atau perempuan. Masyarakat interseks menentang operasi "menormalkan": paling sering mereka dilakukan kembali pada masa kanak-kanak, ketika anak itu tidak dapat memberi persetujuan dengan teliti terhadap prosedur tersebut. Di samping itu, jika seseorang tidak mengalami ketidakselesaan, tiada tanda-tanda perubatan untuk prosedur - ia hanya dilakukan untuk sebab-sebab sosial dan estetik, yang tidak semua orang bersetuju.
Apa yang difikirkan oleh PBB dan WHO mengenai perkara ini?
Pertubuhan-pertubuhan antarabangsa - PBB dan WHO - sangat mengutuk penularan alat kelamin dan menganggap mereka sebagai pelanggaran serius hak-hak wanita dan perempuan. Pada tahun 2012, Perhimpunan Agung PBB sebulat suara telah menerima pakai resolusi terhadap pencacatan. Dana Penduduk Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu secara aktif menyokong bukan sahaja terhadap amalan itu sendiri, tetapi juga terhadap perubatannya, iaitu situasi di mana amalan ini dijalankan oleh pakar perubatan. Menurut pakar, ini menormalkan prosedur yang tidak dapat diterima, mewujudkan rasa aman palsu. Walaupun operasi lumpuh dilakukan oleh seseorang yang mempunyai pendidikan perubatan, ia tidak menjadi kurang teruk dari ini, dan keadaan steril tidak menjamin bahawa pada masa akan datang gadis atau wanita tidak akan menghadapi masalah, trauma psikologi atau masalah kesihatan.
Kenapa pembedahan melumpuhkan tidak boleh diterima untuk orang dewasa?
Menurut PBB, hari ini di dunia terdapat sekitar dua ratus juta wanita dan gadis yang telah menjalani operasi melumpuhkan. Selalunya, campurtangan dilakukan oleh kanak-kanak perempuan bawah umur, tetapi ada situasi lain, misalnya, di Kenya, upacara secara tradisional diadakan pada hari perkahwinan.
Selalunya mendapati bahawa mutilasi alat kelamin wanita lebih diterima, sebagai wanita dewasa sendiri bertanggungjawab untuk dirinya sendiri. Walau bagaimanapun, sukar untuk dibicarakan tentang pilihan yang benar-benar bebas dalam kes ini: amalan dan adat istiadat sangat berakar pada tahap kebudayaan. Ramai yang tidak bersedia untuk melepaskan tradisi itu, walaupun mengetahui semua risiko, kerana mereka yakin bahawa manfaat amalan itu lebih besar daripada bahaya. Sering kali, operasi melumpuhkan menjadi satu bentuk upacara awal dan sebahagian daripada warisan budaya, oleh sebab itu wanita tidak dapat menyerah pada mereka: keluarga dapat dicela, dan seorang gadis yang menolak amalan yang cacat dapat dianggap sebagai "tidak layak" perkawinan dan dihina.
Pada masa yang sama, operasi melumpuhkan berkait rapat dengan ketidaksamaan jantina - mereka melanggar hak wanita untuk integriti fizikal, menghalang mereka dari kemampuan untuk menguruskan badan mereka dengan bebas, bersetubuh tanpa kesakitan, melahirkan dengan selesa dan boleh menyebabkan masalah haid. Oleh itu, walaupun seorang wanita yakin bahawa dia melakukan perkara yang betul dengan menyetujui suatu operasi, ini tidak menafikan segala kemungkinan akibat kesihatan dan bahaya prosedur.
Apa yang dikatakan undang-undang mengenai operasi melumpuhkan?
Menurut PBB, undang-undang terhadap operasi melumpuhkan berlaku di lebih dari dua puluh negara di Afrika (misalnya, di Mesir, Ghana, Afrika Selatan, Kenya dan Sudan) dan di benua lain - misalnya di United Kingdom, Australia, Colombia, Itali dan Portugal. Di Amerika Syarikat, undang-undang yang melarang penularan alat kelamin perempuan telah diterima pakai pada tahun 1996. Walau bagaimanapun, baru-baru ini larangan itu diisytiharkan tidak mengikut perlembagaan apabila persoalan kebolehterimaan prosedur sedemikian telah dibangkitkan pada perbicaraan dalam kes doktor dan pemilik klinik yang menyediakan perkhidmatan ini.
Di Rusia tidak ada undang-undang berasingan yang khusus ditujukan kepada penularan alat kelamin wanita. Walau bagaimanapun, ada cara untuk mempertahankan orang-orang yang berurusan dengan mereka. Victor Lurie, seorang peguam di Postcards Hak Asasi Manusia, menyatakan bahawa artikel 14.4 Kod Pentadbiran bertanggungjawab untuk menyediakan perkhidmatan yang tidak memenuhi kehendak undang-undang tindakan undang-undang. Penyusutan alat kelamin perempuan bertentangan dengan undang-undang mengenai perlindungan kesihatan awam - yang bermaksud bahawa dalam hal ini, siapa pun, tidak peduli apakah dia telah campur tangan atau tidak, berhak menulis ke Rospotrebnadzor, yang harus membawa klinik ke pengadilan. Benar, artikel ini hanya memberi denda pentadbiran sehingga 30 ribu Rubles.
Ramai yang tidak bersedia untuk meninggalkan tradisi, walaupun mengetahui tentang semua risiko, kerana kami yakin bahawa manfaat lebih besar daripada bahaya.
Menurut Lurie, jika operasi menyebabkan akibat yang serius (misalnya, ketidakupayaan untuk hamil), tindakan doktor dan pengurusan klinik harus memenuhi syarat di bawah pasal 118 Kanun Jenayah Persekutuan Rusia (paragraf keduanya menunjukkan tanggung jawab untuk menyebabkan kecederaan serius terhadap kesihatan akibat kecuaian tugas profesional) atau artikel 293 Kanun Jenayah (kecuaian). "Dalam kes ini, anda perlu menulis kenyataan kepada polis, walaupun anda tidak terjejas secara langsung oleh akibat-akibat ini," kata peguam itu. Menurut Lurie, setelah mengetahui bahawa institusi perubatan menyediakan perkhidmatan sedemikian, seseorang harus menghubungi pihak berkuasa kesihatan wilayah, Roszdravraznadzor dan pejabat pendakwa untuk mengatur pemeriksaan kesahihan tindakan klinik itu.
Terdapat peluang untuk menghukum ibu bapa yang menundukkan anak-anak kepada penularan alat kelamin wanita. Viktor Lurye mencatatkan bahawa artikel 156 Kanun Jenayah Persekutuan Rusia menyalahkan ibu bapa atau penjaganya kerana tidak melakukan tugas menaikkan kanak-kanak kecil dengan gabungan kejam: "Menunaikan ganti rugi yang tidak dapat dikembalikan ke atas seorang kanak-kanak hanyalah pelecehan kanak-kanak." Adalah mungkin untuk menarik ibu bapa yang menyalahgunakan anak dan jenis tanggungjawab lain. "Kemungkinan untuk mengutip pampasan untuk manfaat kanak-kanak kerana menyebabkan kerosakan moral atau harta tidak diperuntukkan secara langsung oleh undang-undang keluarga, tetapi dari peruntukan Perkara 151, 1064, 1099 Kanun Sivil Persekutuan Rusia," kata Victor Lurie. Agensi penguatkuasaan hukum atau kantor kejaksaan dapat mengajukan gugatan dengan tuntutan hukum berdasarkan hasil audit - dapat dilakukan berdasarkan permohonan seseorang.
Akhirnya, tanggungjawab untuk ibu bapa termasuk Kod Keluarga Persekutuan Rusia. "Selaras dengan artikel 69 Kod Keluarga Persekutuan Rusia, ibu bapa boleh dilucutkan hak orang tua jika mereka, misalnya, menyalahgunakan hak-hak ibu bapa mereka, penderaan kanak-kanak (ini juga menunjukkan keganasan fizikal atau mental atau percubaan ke atas integriti seksual mereka), melakukan jenayah yang disengajakan terhadap kehidupan atau kesihatan anak-anak mereka, "- kata Victor Lurie. Menurutnya, operasi melumpuhkan dilindungi oleh semua sebab di atas kerana kehilangan hak ibu bapa - dan sesiapa yang mengetahui tentang tindakan ibu bapa kanak-kanak itu boleh memulakan pemeriksaan.
Imej: Zebra Finch - stock.adobe.com