Overdiagnosis: Bagaimana pencarian penyakit yang terlalu menyeluruh merosakkan

Kami sering bercakap mengenai kes di mana diagnosis mengambil banyak masa dan memerlukan beberapa doktor. Keadaan yang bertentangan - iaitu, overdiagnosis - tidak kurang bermasalah. Kerana itu, seseorang mendedahkan penyakit atau keadaan yang kemungkinan besar tidak akan nyata dalam perjalanan kehidupan pesakit, tetapi pengetahuan tentang mereka akan merosakkan kehidupan ini pula. Ini bukanlah "kesimpulan yang salah", kerana diagnosis ditubuhkan dengan betul - bagaimanapun, tanpa menetapkannya, dalam kebanyakan kes tidak akan berubah. Pada masa yang sama, pemerhatian terhadap keadaan itu akan mengambil masa untuk pesakit dan kakitangan perubatan, menuntut kos moneter dan memberi tekanan psikologi. Itulah sebabnya overdiagnosis dikatakan dengan cara yang negatif: ia lebih berbahaya daripada yang baik.

Teks: Evdokia Tsvetkova, ahli endokrinologi, pengarang saluran telegram Endonews

Terlalu banyak tinjauan

Overdiagnosis berlaku terutamanya disebabkan oleh fakta bahawa seseorang mendedahkan variasi dalam struktur tubuh yang tidak akan menimbulkan kemudaratan, penyimpangan dari norma (bersyarat), yang tidak berkembang atau kemajuan terlalu perlahan, atau anomali yang akan menghilangkan diri. Alasannya paradoks - semakin tinggi keupayaan teknikal dan makmal, kaedah yang lebih maju yang kami gunakan, lebih besar peluang untuk mencari "sesuatu". Dengan sendirinya, ini adalah baik, kerana ia membantu mengenal pasti penyakit pada peringkat awal. Tetapi teknologi canggih boleh memudaratkan jika tinjauan sedemikian dijalankan tanpa bukti.

Atas sebab ini, dan bukan kerana mereka "menyesal" bahawa para doktor tidak menghantar pesakit untuk penyelidikan tanpa alasan yang sebenar. Tugas doktor adalah untuk menentukan sama ada ujian khusus diperlukan dalam keadaan tertentu. Untuk menilai perbezaan dalam pendidikan atau pendapat peribadi, keputusan ini harus dibuat berdasarkan penyelidikan yang telah membuktikan kemungkinan penyelidikan dalam situasi tertentu. Agar tidak mencari doktor setiap kali semua kajian yang dijalankan ke atas topik itu, terdapat cadangan klinikal - mereka terdiri daripada kumpulan pakar yang telah menilai semua penerbitan berkaitan mengenai topik ini.

Di Rusia, keadaan tidak begitu baik: kerana banyak kepakaran tiada saranan moden yang seragam, dan piawaian ketinggalan zaman tidak begitu banyak dengan ubat berasaskan bukti moden. Pada Disember 2018, undang-undang garis panduan klinikal akhirnya diluluskan. Benar, sesetengah persatuan, seperti endokrinologi, telah menerbitkan saranan sedemikian selama bertahun-tahun - dan masalah ketidakpatuhan mereka masih tetap.

Terdapat keadaan apabila tinjauan dijalankan mengikut petunjuk, tetapi disebabkan kaedah yang lebih maju, overdiagnosis berlaku dan "kejutan" ditemui yang tidak berkaitan dengan sebab ujian. Sebagai contoh, dengan CT scan dada atau perut, anda secara tidak sengaja boleh mengesan tumor adrenal kecil yang tidak jelas - ia juga dipanggil incidentloma.

Otonomi yang berlebihan

Semakin mudah dan lebih pelbagai kaedah diagnostik, semakin besar kemungkinan "mencari sesuatu" - dan semakin tinggi godaan untuk menggunakannya. Makmal komersial muncul, yang mana arahan doktor tidak perlu - dan, tentu saja, penyelewengan kecil mula dikesan lebih kerap. Malangnya, tidak terdapat statistik mengenai topik ini - tidak diketahui berapa ramai orang dalam kes yang salah yang melakukan analisis ini atau itu dan berapa banyak penyimpangan daripada norma yang dinyatakan. Tetapi jika anda sekurang-kurangnya sekali dalam kehidupan anda menyumbang darah ke dalam makmal berbayar dan bimbang untuk mendapatkan kosong dengan parameter merah yang diserlahkan yang berbeza dari "julat normal" oleh satu, maka anda mungkin juga telah menjadi mangsa overdiagnosis.

Untuk mengelakkan ini berlaku, kemungkinan analisis harus dibincangkan dengan pakar yang kompeten. Anda tidak perlu dicobai oleh PET-CT (tomography emission positron) seluruh badan untuk satu perempat daripada harga atau pembelian glucometer "untuk kawalan kendiri" jika anda tidak mempunyai diabetes. Jangan mendaftar untuk pemeriksaan ultrasound dibayar kelenjar tiroid hanya kerana anda merasakan "benjolan di kerongkong anda." Ia mungkin akan menjadi manifestasi keadaan yang sama sekali berbeza (mungkin tekanan emosi), tetapi beberapa lesi nod boleh didapati di kelenjar tiroid - dan ini adalah kes apabila pengesanan awal tidak meningkatkan hasil rawatan.

Menurut satu kajian di Korea Selatan, dari tahun 1999 hingga 2008, kejadian kanser tiroid meningkat sebanyak 6.4 kali. Tetapi walaupun pengesanan yang lebih kerap, kematian dari kanser tiroid semasa tempoh ini tidak berubah dengan ketara. Pada masa yang sama, 95% daripada neoplasma adalah kecil (kurang daripada 20 mm) dan dikesan oleh pemeriksaan ultrasound. Iaitu, penyakit ini mula dikesan lebih awal pada tahap yang lebih awal, dan ini tidak memberi kesan pada prognosis: jika ia kemudian didiagnosis dan mula dirawat, tiada apa yang akan berubah.

Sempadan mengimbangi

Penyebab overdiagnosis mungkin merupakan perpindahan sempadan yang memisahkan "norma" dan segala sesuatu di luarnya. Sebagai contoh, masalah tidur, kesedihan, atau kesukaran yang menumpukan perhatian dari semasa ke semasa dengan kebanyakan orang. Bagi sesetengahnya, gejala-gejala ini sengit dan melemahkan, tetapi selalunya mereka ringan atau seketika. Dan jika bekas itu boleh mendapat manfaat daripada diagnostik dan rawatan (untuk insomnia, kemurungan, atau gangguan hiperaktif ketegangan defisit), maka bagi yang terakhir mungkin tidak ada manfaat. Pergeseran kadar di mana mood buruk atau insomnia dibentangkan sebagai penyakit, kadang-kadang strategi kempen pemasaran yang bertujuan untuk mempromosikan ubat baru atau kaedah rawatan.

Apa yang berlaku dan apa yang perlu dilakukan

Overdiagnosis adalah masalah yang berbahaya dan mahal. Selalunya, ia membawa kepada rawatan yang lebih tanpa bukti, dan kesannya boleh menjadi fizikal, psikologi, sosial dan kewangan. Ia bukan hanya mengenai wang untuk ujian berbayar. Masa di hospital dan kerja doktor juga mahal, dan kadang-kadang mereka dibazirkan - dan mereka boleh dibelanjakan untuk orang yang menjalani pemeriksaan dan rawatan yang benar-benar akan mengubah sesuatu. Bagi kesan fizikal dan psikologi, mereka terutamanya membimbangkan pesakit. Dengan sendirinya, ujian dan peperiksaan disertai dengan risiko tertentu, dan jika penyakit itu dikesan, risiko kebimbangan dan kemurungan meningkat. Untuk mengelakkan overdiagnosis, perkara utama yang boleh dilakukan oleh doktor adalah mengikuti garis panduan klinikal dan prinsip-prinsip ubat berasaskan bukti.

Di dunia yang ideal, cukup untuk memberi nasihat kepada pesakit untuk tidak mengubati diri sendiri dan mendiagnosis diri dan mengikuti nasihat doktor - bagaimanapun, ia tetap menjadi persoalan terbuka yang tidak semua doktor dipandu oleh garis panduan klinikal. Oleh itu, sekurang-kurangnya anda tidak boleh malu untuk bertanya soalan tentang kesihatan anda dan tentang mengapa ini atau analisis itu diperlukan. Sekiranya maklumat itu tidak diperolehi daripada doktor, anda boleh menggunakan Internet hanya dengan memilih sumber yang betul. Anda boleh melihat sendiri garis panduan klinikal (mereka boleh didapati secara umum), baca media mengenai ubat berasaskan bukti (contohnya, "Just Ask" atau "Perubatan Aktual"), tanya soalan di forum atau dapatkan perundingan telemedicine.

Apabila perlu pemeriksaan

Bagi penganjur penjagaan kesihatan, persoalan overdiagnosis adalah berbeza: apakah penyelidikan apa yang harus digunakan sebagai pemeriksaan dan bagaimana melakukan pemeriksaan perubatan profilaksis agar tidak mendedahkan terlalu banyak? Algoritma rumit digunakan untuk merancang pemeriksaan, dan ujian yang dipilih mesti cukup sensitif dan spesifik. Kepekaan adalah keupayaan untuk memberikan hasil positif bagi semua orang yang mempunyai penyakit; kekhususan, sebaliknya, keupayaan ujian untuk menunjukkan bahawa semua yang sihat adalah sihat.

Sebagai tambahan kepada parameter ini, adalah penting untuk sejauh mana penyakit ini biasa berlaku di kalangan penduduk, pemeriksaan yang sama mungkin tidak disyorkan kepada semua orang. Terdapat kalkulator khas yang membantu mengira nilai ujian sebagai pemeriksaan. Mengambil kira semua data ini, cadangan dikumpulkan - contohnya, di Amerika Syarikat, mereka digabungkan dalam jadual yang mudah dengan pembahagian mengikut umur.

Menurut garis panduan Amerika, untuk semua orang dewasa, doktor harus mengukur tekanan darah, bertanya soalan tentang merokok, dan menjalani ujian darah untuk jangkitan HIV. Ia juga dinasihatkan untuk menilai penggunaan alkohol, gejala kemurungan dan berat badan. Ujian virus Hepatitis C disyorkan untuk sesiapa yang lahir dari 1945 hingga 1965 (dan untuk orang yang berisiko tinggi). Dari umur 50 (atau dari 45 untuk warga Amerika Afrika), pemeriksaan untuk kanser kolon harus dilakukan.

Terdapat cadangan untuk pemeriksaan secara berasingan bagi wanita: adalah penting bahawa semua wanita umur pembiakan disyorkan untuk diperiksa keganasan dari pasangan. Pemeriksaan cytological untuk mengetepikan kanser serviks sekali setiap tiga tahun ditunjukkan kepada semua wanita berusia 21-65 tahun. Pemeriksaan untuk kanser payudara perlu dilakukan setiap dua tahun bermula pada umur 50 tahun (atau lebih sering pada wanita berisiko tinggi). Terdapat data yang sedikit berbeza, mengikut mana wanita berusia 45-54 tahun disyorkan pemeriksaan tahunan, dan dari 55 tahun - setiap dua tahun. Pengukuran ketumpatan tulang (densitometry) untuk mengecualikan osteoporosis, yang wanita sering terdedah kepada, selalu dilakukan jika risiko tinggi dikesan menggunakan kalkulator FRAX, dan dari umur 55 tahun ujian ini adalah wajar untuk semua wanita.

Lelaki disyorkan untuk menguji PSA (antigen spesifik prostat) pada usia 40-69 tahun berisiko tinggi kanser prostat - tetapi pada usia 70 tahun, ujian ini tidak digalakkan. Semua orang, kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa, disarankan untuk memeriksa ketajaman visual mereka secara berkala (sekali setiap 1-4 tahun). Bagi kanak-kanak dan remaja juga terdapat jadual yang sama. Semua ujian pemeriksaan lain dijalankan hanya dengan kehadiran faktor risiko. Dan tidak kira betapa menakutkan ini atau penyakit itu mungkin kelihatan, anda tidak boleh menguji sendiri. Adalah lebih baik untuk berbincang dengan doktor apabila perlu untuk melakukannya (dan sama ada diperlukan sama sekali).

Bagaimana keadaan di Rusia

Satu contoh yang baik dalam pemeriksaan penting adalah pemeriksaan bayi baru lahir untuk penyakit kongenital. Senarai mereka di Rusia sejak tahun 2018 telah berkembang dari lima ke sebelas gelaran. Pengesanan awal penyakit ini membantu mengelakkan masalah kesihatan yang serius dan juga kematian. Dengan orang dewasa, perkara-perkara yang lebih rumit: dalam sistem penjagaan kesihatan kita, tidak ada daftar yang, misalnya, akan memanggil anda ke hospital untuk CT, untuk mengetepikan kanser paru-paru, mengetahui bahawa anda berusia 55 hingga 77 tahun, indeks perokok anda sekurang-kurangnya 30 tahun pek dan tahun anda terus merokok (atau berhenti tidak lebih daripada lima belas tahun lalu). Sistem semata-mata tidak mempunyai data sedemikian. Oleh itu, adalah perlu untuk menyampaikan maklumat penting kepada doktor yang hadir dan tetap berada dalam batas-batas akal sehat: hakikat bahawa overdiagnosis wujud tidak bermakna bahawa ia adalah perlu untuk sepenuhnya menolak dari peperiksaan.

Kemungkinan besar, masa depan terletak pada sejarah kes elektronik, soal selidik pencegahan untuk faktor risiko dan automasi proses-proses ini. Mungkin ia akan kelihatan seperti ini: dari komputer rumah anda memasuki akaun peribadi di laman web sistem kesihatan bersatu dan menjawab beberapa soalan. Pangkalan data cadangan klinikal dan program saringan yang diluluskan dimuatkan ke dalam sistem - dan selepas mengisi borang soal selidik, skrin memaparkan maklumat mengenai kajian yang perlu didaftarkan pada tahun ini. Sekiranya keadaan lebih rumit dari biasa, maka anda akan ditawarkan perundingan jauh untuk memperjelas data.

Foto: Pro3DArt - stock.adobe.com, alexlmx - stock.adobe.com

Tonton video itu: Cancer Screening & Overdiagnosis (April 2024).