Kes Misyurina: Mengapa menilai kesilapan perubatan adalah berbahaya
Olga Lukinskaya
Pada penghujung tahun sembilan puluhan, ketika saya sedang belajar pergigian Fakulti "madu ketiga" Fakulti Moscow, bidang perubatan dengan pertindihan undang-undang adalah lemah: pejabat swasta berlipat ganda di pangsapuri tinggi, dan ada khabar angin tentang beberapa klinik bahawa pada malam luka tembakan telah dijahit kepada samseng. Mengenai apa yang dianggap sebagai norma untuk membuat dua tampalan, untuk menghabiskan pada checkout satu, dan wang untuk yang kedua dimasukkan ke dalam saku anda, mungkin, dan jangan katakan. Dua puluh tahun telah berlalu, skala klinik swasta telah berubah, sistem insurans telah berubah, dan penjagaan kesihatan telah menjalani lebih daripada satu pembaharuan - dan satu lagi ekstrim telah timbul: satu artikel telah muncul dalam Kanun Jenayah mengenai tanggungjawab untuk kesilapan perubatan.
Pada dasarnya, idea menyaman doktor bukanlah sesuatu yang baru: di Amerika Syarikat, kebanyakan pengamal diinsuranskan terhadap tuntutan undang-undang, dan ada yang menyebut kerjaya mereka berjaya kerana tidak ada tuntutan sedemikian. Pada masa yang sama, isu yang perlu dikaji semula sistem pampasan semakin meningkat, kerana tidak semua masalah dapat dicegah oleh ancaman suatu tuntutan hukum. Hasil buruk dari campur tangan perubatan hanya kadang-kadang hasil kecuaian atau kesalahan medis. Dalam kebanyakan kes, ia dikaitkan dengan risiko yang wujud pada prosedur itu sendiri; Tiada doktor dalam fikirannya yang betul akan menjalankan rawatan yang lebih berbahaya daripada penyakit itu sendiri - tetapi peratusan tertentu komplikasi sentiasa ada, dan pesakit diberi amaran tentang perkara ini.
Masalahnya, tentu saja, bukan dalam undang-undang itu sendiri, tetapi dalam pelaksanaannya - dan malangnya, kita menyaksikan hasil yang mengerikan sekarang. Doktor Rusia memanggil untuk menandatangani petisyen dalam mempertahankan Elena Misyurina, seorang pakar hematologi yang dijatuhi hukuman dua tahun penjara kerana "menyediakan perkhidmatan yang tidak memenuhi keperluan keselamatan dan menyebabkan kematian." Flashmob #YElena Misyurin bermula di rangkaian sosial - dalam penerbitan dengan tag ini, doktor berkongsi pendapat tentang apa yang berlaku dan apa yang sedang menunggu untuk ubat di negara ini. Singkatnya, tidak ada yang baik: kerana takut akan tindakan undang-undang, semakin ramai doktor akan memilih kepakaran dengan jumlah manipulasi minimum, yang paling berisiko, atau meninggalkan profesion itu secara keseluruhan.
Pada tahun 2013, seorang pesakit meninggal dunia di klinik Medsi, yang tiba di sana dengan diagnosis awal apendisitis. Adalah diketahui bahawa dia mempunyai penyakit yang serius: kanser prostat, insipidus kencing manis dan kanser darah, yang secara tidak sengaja memburuk pada saat ini, berubah dari bentuk lamban ke leukemia akut (iaitu keadaan yang biasa disebut "kanser darah"). Keracunan sangat merosot, dan semasa operasi pesakit kehilangan banyak darah - mereka tidak dapat menyelamatkan nyawanya.
Kisah berikut ini membingungkan: diketahui bahawa jika MEDSI mempunyai lesen untuk penjagaan hematologi, klinik itu tidak mula merawat leukemia - tetapi kemudian dilakukan satu autopsi tanpa lesen untuknya. Empat hari sebelum kematiannya, pesakit melawat penerimaan di Elena Misyurina, yang melakukan prosedur rutin dan secara amnya - trepanobiopsy. Semasa prosedur ini, serpihan kecil sumsum tulang diambil dari seseorang untuk memeriksa ia di bawah mikroskop dan menjelaskan diagnosis; ia berbunyi menakutkan, tetapi dengan pengalaman dan keadaan yang betul, biopsi trephine tidak lebih berbahaya daripada pengekstrakan gigi. Menurut banyak komen oleh rakan-rakan Mysyurina, selepas prosedur, pesakit kelihatan normal, meninggalkan hospital, merokok dan ditinggalkan di belakang roda kereta.
Ia mungkin kelihatan bahawa ketakutan terhadap tuntutan mahkamah akan membuat doktor bekerja lebih baik, tetapi tidak. Ketakutan berterusan tuduhan akan membawa kepada fakta bahawa tidak akan ada lagi doktor berlatih
Dan kemudian Elena Misyurina dituduh melakukan kesilapan yang menyebabkan kematian seseorang - kematian yang berlaku, kami mengulangi, di klinik lain, semasa menjalani operasi serius, beberapa hari selepas trepanobiopsynya. Ia adalah mengenai hakikat bahawa semasa prosedur, doktor didakwa merosakkan arteri besar, pendarahan yang menjadi maut. Adalah jelas kepada mana-mana doktor yang masuk akal bahawa dalam keadaan ini, teka-teki tidak disusun, dan kesnya kelihatan dengan jelas dengan tujuan memindahkan tanggungjawab kepada seseorang - tetapi dalam kenyataannya ini bukanlah masalah.
Masalahnya adalah jika doktor dihukum kerana kesilapan, tidak akan ada ubat yang tersisa. Jika mereka dituduh melakukan manipulasi berisiko tinggi, doktor akan berhenti menjalankannya. Semua ubat praktikal secara lalai adalah kawasan risiko - ini adalah pekerjaan di mana pesakit menderita dan bahkan mati. Adakah mungkin untuk membuktikan bahawa seseorang yang mempunyai kanser telah meninggal dunia, sebagai contoh, kerana kesilapan dalam mengambil darah dari urat? Contohnya nampaknya tidak masuk akal, tetapi tidak memandang rendah terhadap pendakwa yang mahir. Doktor lagi dan lagi mengulangi bahawa selepas duluan dengan Misyurina, pesakit yang serius hanya akan berhenti berlatih: keselamatan sendiri doktor akan melebihi risiko penjara jika berlaku kesilapan yang sedikit.
Kecuaian dan sengaja membahayakan kesilapan tidak harus dikelirukan - yang terakhir melakukan segala-galanya, dan Hippocrates bercakap tentang hak doktor untuk membuat kesalahan. Banyak manipulasi perubatan dilakukan secara membuta tuli, dan masing-masing mempunyai risiko tertentu. Tidak mustahil untuk menolak prosedur ini sedemikian rupa untuk terus mendiagnosis, merawat dan menyelamatkan nyawa. Ia mungkin kelihatan bahawa ketakutan terhadap tuntutan mahkamah akan membuat doktor bekerja lebih baik, tetapi tidak. Ketakutan berterusan terhadap tuduhan akan membawa kepada fakta bahawa tidak akan ada lagi doktor berlatih, dan akibatnya akan menjadi bencana. Dan jika, sebagai contoh, kita menunggu proses berprofil tinggi kerana komplikasi vaksinasi, kita tidak lagi akan diberi vaksin dan epidemik campak atau polio akan pecah.
Pakar biasa kami, pakar sakit puan Natalia Artikova mengatakan bahawa pada satu-satu masa kes jenayah telah dibuka terhadap bapanya, pakar bedah pakar ginekologi dengan pengalaman selama tiga puluh lima tahun. Dia dituduh mencederakan dinding usus semasa operasi itu - dan untuk membantah tuduhan ini, ia mengambil masa tiga pemeriksaan tambahan. Hasilnya, penembusan usus tidak dikaitkan dengan campur tangan perubatan sama sekali, doktor dibebaskan - tetapi tahun di bawah penangkapan rumah dan tuduhan tidak adil teruk menjejaskan kesihatan dan kehendaknya. Untuk Artikova, keadaan ini menjadi tunas pertama - dia memutuskan untuk meninggalkan kebidanan, dan kemudian sepenuhnya ditinggalkan apa-apa manipulasi buta: "Saya bahkan tidak meletakkan kontraseptif intrauterine - saya memutuskan bahawa saya akan bekerja hanya dengan kepala saya, meminimumkan risiko."
Sebaik sahaja saya meninggalkan ubat praktikal untuk beberapa sebab: ada sedikit bayaran, dan saya juga mahu perjalanan perniagaan dan menggunakan bahasa Inggeris setiap hari dalam kerja saya. Tetapi salah satu kebimbangan utama adalah ketakutan terhadap tanggungjawab: Saya tidak tahu bagaimana saya akan hidup jika pesakit saya meninggal dunia pada penerimaan. Walaupun ini berlaku tanpa komunikasi dengan campur tangan, contohnya akibat infark miokard, dan saya akan melakukan segala yang mungkin untuk menyelamatkannya. Ia adalah ketakutan yang tidak masuk akal - pada temujanji pergigian ini berlaku sangat jarang - tetapi dia mengganggu saya. Lima belas tahun kemudian, saya faham bahawa segala-galanya boleh menjadi lebih teruk lagi: seorang doktor boleh dipersalahkan kerana kematian, yang mana dia tidak mempunyai hubungan, dan dimasukkan ke dalam penjara.
Foto:koszivu - stock.adobe.com