"Pesakit saya mati dari ini": Doktor dan pesakit tentang keupayaan untuk berkomunikasi

Keupayaan untuk berkomunikasi dengan pesakit - kemahiran yang paling penting untuk doktor, Walau bagaimanapun, ketiadaannya tidak menghalangi mendapatkan diploma dan kerja. Mungkin, tidak ada orang yang tidak takut, tidak tersinggung atau dibiarkan tanpa maklumat yang diperlukan di institusi perubatan. Kami meminta beberapa wanita tentang pengalaman positif dan negatif dengan doktor, dan doktor tentang betapa serius masalah ini dan apa yang harus dilakukan untuk menyelesaikannya.

Selama dua puluh dua tahun tempoh saya berhenti tanpa sebab yang jelas - dan saya cukup beruntung untuk pergi ke pakar ginekologi yang sangat baik. Dia memeriksa saya, tidak menemui apa-apa masalah tersembunyi dan dengan tenang menjelaskan bahawa semua rawatan yang sedia ada untuk keadaan seperti itu bertujuan untuk hamil dan melahirkan anak. "Saya mengesyaki bahawa pelan segera anda tidak termasuk?" - ia benar-benar tidak dalam rancangan saya, dan doktor berkata: "Nah, maka kita hanya akan menonton. Datang, seperti biasa, dalam setahun, dan jika masalah timbul, kita akan menyelesaikannya apabila ia tersedia."

Dua atau dua setengah tahun kemudian sistem pembiakan saya tiba-tiba mula bekerja dengan normal, kitaran itu pulih sendiri, dan apabila pasangan saya dan saya mahukan seorang kanak-kanak (saya berusia tiga puluh tiga), kehamilan bermula sebaik sahaja pembatalan kontraseptif. Sebenarnya, saya terlupa tentang kisah ini lama dahulu - dan teringat hanya ketika Sonya Borisova membahas saya dengan kisah tentang rawatan amenorea. Saya faham bahawa jika saya dibenarkan menerima peralihan bersyarat dalam peralihan yang lain - saya boleh diintimidasi atau tersinggung, saya dapat mendengar dari doktor bahawa saya "tidak lengkap" atau "yang memerlukan wanita itu."

Sekali saya mempunyai kawasan dermatitis di lengan saya, dan doktor, setelah mencuba semua salep dan diet dengan saya, menghantar saya ke pakar psikiatri, nampaknya untuk menolak gangguan mental. Saya menunggu giliran saya, saya pergi ke doktor. Pertanyaan bermula: bagaimana keadaan di rumah, bagaimana ia bekerja dengan rakan sekerja? Singkatnya, saya menjelaskan bahawa segala-galanya baik-baik saja, dan saya bertanya - adakah ada dermatitis kerana tekanan? Doktor menjawab: "Oh, ada apa-apa yang boleh berlaku kerana dia! Ada seorang lelaki muda di hadapan anda, dia dan isterinya hidup dengan buruk, dia dan anaknya meninggalkan dia untuk ibunya, dan dia sangat bimbang bahawa dia kini mempunyai cirit-birit yang malar! kerja hampir tidak sampai - dengan cara itu, dia bekerja dengan anda dalam organisasi yang sama. " Pemuda yang keluar dari pejabatnya, saya, dengan cara itu, tahu bahawa kita benar-benar bekerja bersama dan datang ke klinik ini di bawah dasar kerja LCA. Keinginan untuk berkomunikasi dengan doktor semakin hilang serta-merta.

Terdapat satu lagi cerita. Semasa kehamilan, saya menghidap diabetes mellitus gestational, yang, malangnya, tidak hilang dan selepas itu - saya ditinggalkan dengan diabetes jenis 2. Malangnya, diet dan ubat tidak memberikan hasil yang cukup baik, diagnosis tambahan seperti hipertensi arteri mula melekat pada saya. Saya serius mengkaji isu ini, mendapati pakar lain, dan akhirnya keputusan dibuat mengenai operasi (kaedah ini jarang digunakan, tetapi berkesan).

Sebelum operasi, anda perlu menjalani satu siri ujian, dan saya pergi ke endocrinologist saya untuk rujukan. Selepas kata-kata saya tentang pembedahan yang akan datang, doktor itu menjerit kepada saya: "Apa yang anda, benar-benar? Anda tidak dapat mengawal diri anda? Adakah anda mengalami kehidupan yang buruk dengan diabetes anda? Saya teringat jenis operasi ini - pesakit saya mati selepas enam bulan kemudian! Saya cuba menanyakan apa yang dia meninggal dari (mungkin dari beberapa komplikasi), tetapi dia hanya merangkul di hatinya dan mengeluh: "Dia mati, selepas semua, dia meninggal dunia." Saya tidak pergi ke doktor ini lagi.

Semasa kehamilan, saya pergi ke ultrasound yang dijadualkan pada trimester pertama, pergi ke klinik dengan suasana yang baik, bersedia untuk menikmati proses tersebut. Saya dipindahkan oleh sensor, doktor mula menetapkan parameter kepada jururawat, dan tiba-tiba dia diam - dan dengan suara seperti itu dia berkata: "TVP jauh lebih tinggi daripada norma". Pada masa itu, saya tidak memaksakan diri sendiri, hanya dengan sopan meminta saya menerangkan apa maksudnya, yang saya menerima jawapannya: "Sebagai contoh, anda ada di sana." Saya bertukar putih, mereka berjabat salat, jururawat memberitahu doktor bahawa dia tidak sepatutnya berdiri tegak, dan doktor menjawab sesuatu seperti "baik, mereka mahu mendapat jawapan kepada soalan mereka."

Saya meninggalkan pejabat dengan sekeping kertas di mana nama dan alamat bintang Uzvis ditulis. Dia minum air, bersiap sedia dan berani melintasi seluruh Moscow ke salah satu pakar yang paling terkenal. Saya membayar sejumlah besar untuk penerimaan, saya menghabiskan beberapa jam dalam barisan, "bintang" memegang sensor pada perut saya, dipanggil parameter TVP lebih buruk daripada yang sebelumnya dan bertanya-tanya mengapa saya datang. Saya mula menjelaskan sesuatu yang keliru, cuba bertanya beberapa soalan, mengetahui apa TVP dan apa yang biasa dengan variannya, tetapi saya benar-benar ditolak ke dalam koridor dengan frasa: "Letakkannya ke dalam genetik."

Kemudian, di klinik lain, di mana doktor biasa bekerja, saya dengan segera melakukan biopsi chorionic. Di sana saya telah dihantar ke sebuah uzist baru - dan dengan itu saya melalui seluruh kehamilan. Pada mesyuarat pertama, dia memberitahu saya semua tentang pengukuran TVP, sama ada perlu untuk mendapatkan biopsi dengan segera atau tidak, mengenai pelbagai jenis diagnostik lain - dengan baik, saya sangat kecewa kerana saya tidak bertemu dengannya sejak awal.

Nampaknya saya mempunyai doktor tiga dosa fana: kebodohan, pengecut dan ketidakupayaan untuk berkomunikasi dengan pesakit. Baru-baru ini, saya sering mendapati bahawa rakan-rakan membuat diagnosis yang betul, memilih taktik yang betul dan membuat temujanji yang betul - tetapi kemudian mereka memusnahkan dan menurunkan kerja mereka sendiri dengan kecacatan kasar dalam komunikasi dengan pesakit.

Sebagai contoh, baru-baru ini terdapat kes seperti ini: pakar dermatologi membuat diagnosis yang betul, menetapkan steroid topikal (salap hormonal) dan berkata kepada ibu: "Anda boleh mencairkan, tetapi anda tidak boleh mencubanya seperti yang anda mahu, ia masih akan lulus." Saya faham apa yang dimaksudkan: kanak-kanak mempunyai penyakit berbahaya diri yang tidak berbahaya, di mana hormon kadang-kadang mempercepatkan pemulihan, tetapi lebih kerap tidak, dan diberi keadilan dan harga rawatan sedemikian, permainan itu tidak bernilai lilin. Tetapi perlu menjelaskan ini dengan lebih baik - selepas semua, ibu melihat keadaan seolah-olah doktor tidak peduli dengan masalah itu, dan doktor tidak tahu bagaimana untuk menyelesaikan masalah ini dan berharap bahawa "entah bagaimana dia akan lulus."

Dan ini berlaku selalunya - intipati pelantikan tetap sama, tetapi selepas penjelasan terperinci ibu bapa tetap tenang dan bersedia untuk melaksanakan cadangan ini. Dan selepas berunding dengan gaya "anda banyak, dan saya satu," senarai pelantikan mungkin akan dirobohkan di belakang pintu pejabat.

Pada masa yang sama, doktor, yang membuat kesilapan besar dalam komunikasi, tidak menyedari kesalahan mereka sendiri - ini dapat dilihat dari luar, tetapi sangat sukar untuk melihat dan mengakui diri sendiri. Sesetengah pihak, saya juga menafikan kemahiran komunikasi saya dan tidak menyedari kecacatan: seorang pesakit baru-baru ini telah menghantar pautan kepada perbincangan tentang kemahiran perubatan saya - Saya yakin bahawa pesakit sering mendengar sesuatu yang berbeza dari apa yang saya katakan atau menulis, dan ini sebahagiannya salah saya - kekurangan kemahiran komunikasi.

Anda perlu belajar untuk berkomunikasi - walaupun ini tidak akan menyelesaikan semua masalah, ia pasti akan meningkatkan kepuasan para doktor dengan kerja mereka dan keinginan pesakit untuk mengikuti cadangan.

Dalam ginekologi, masalah mengejutkan pesakit sangat akut. Perlu diingat bahawa di pejabat ginekologi, pesakit berada dalam kedudukan yang lemah pada dasarnya: mereka perlu menanggalkan baju di depan orang yang tidak dikenali atau tidak dikenali, bercakap tentang butiran kehidupan mereka yang tidak biasa untuk dibagikan, dan bahkan tidak mengalami sensasi yang paling menyenangkan. Semua ini mewujudkan suasana yang menyakitkan seseorang tidak sukar, dan pakar ginekologi, dalam keyakinan saya yang mendalam, harus menjadi sangat sensitif.

Mengikut kisah pesakit, kebanyakannya etika perubatan dilanggar dalam perkara yang berkaitan dengan jangkitan, ketidaksuburan dan kehamilan. Di Rusia, pesta terjadi di sekitar jangkitan seksual. Ramai doktor tidak tahu perbezaan antara STI dan komponen sebenar flora, yang biasanya hidup pada membran mukus alat kelamin wanita. Ini menimbulkan masalah besar: mencari apa-apa mikroorganisma pada membran mukus vagina atau serviks, doktor cenderung untuk mentafsirkan hasil analisa sebagai penemuan STI dan memberitahu wanita bahawa dia merungut - dan jika tidak dia, maka suaminya. Sukar untuk membayangkan betapa meniupnya kepada seorang wanita yang tahu bahawa dia setia kepada pasangannya. Kebanyakan percakapan ini berlaku dari awal, iaitu, terhadap latar belakang kesihatan yang lengkap, kerana diagnosis overdiagnosis dan perlantikan ujian dan rawatan yang tidak perlu - dan ternyata bahawa konsultasi semacam itu hanya berbahaya.

Kemandulan adalah diagnosis yang harus dibuat setelah percubaan pasangan yang gagal untuk mengandung anak (ada pengecualian yang jarang berlaku - ketika, misalnya, seorang wanita tidak memiliki rahim). Di Rusia, penemuan yang sering tidak berbahaya pada ultrasound (tanda-tanda rekat atau endometriosis tidak langsung) untuk beberapa sebab membolehkan doktor menilai sama ada seorang wanita boleh hamil di masa depan. Pesakit sering mendengar bahawa mereka pasti akan mempunyai masalah dengan kehamilan, walaupun tidak ada sebab yang cukup untuk ini. Kenyataan sedemikian boleh menakutkan dan menyinggung perasaan: ramai wanita, bahkan mereka yang tidak merancang kehamilan dalam masa terdekat, adalah penting untuk merealisasikan kemungkinannya pada masa akan datang. Pilihan lain - cadangan untuk hamil secepat mungkin, kerana "maka ia mungkin tidak berfungsi." Jika seorang wanita tidak mempunyai rakan biasa, dia mendapati dirinya dalam keadaan yang sangat sukar: sama ada melahirkan sekarang dari seseorang, meludahi kerjaya dan rancangan lain, atau tidak. Ini adalah pilihan yang sangat sukar - dan dalam kebanyakan kes itu tidak perlu untuk melakukannya, dan ia patut merancang hidup anda seperti yang diinginkan wanita dan selesa, dan bukan doktor.

Dan sudah tentu, kehamilan - ini adalah di mana anda boleh berkeliaran, jika anda ingin meremehkan dan mengintimidasi pesakit. Yang paling dahsyat, pada pendapat saya, tuduhan pesakit dalam kehilangan kehamilan. Kira-kira 30% kehamilan berakhir dengan teruk, dan setiap kes itu adalah tekanan besar bagi seorang wanita dan keluarganya. Dalam keadaan ini, tugas utama doktor adalah untuk membantu mengatasi kehilangan dan menyesuaikan diri dengan kehamilan masa depan. Di Rusia, saya menghadapi situasi di mana seorang doktor cuba dengan segala kekuatannya untuk mengetahui apa yang wanita boleh menimbulkan pengguguran untuk menyatakan: "Baiklah, apa yang anda mahukan?" Alasannya adalah seks, sukan, tekanan, penerbangan udara, mandi panas - apa pun yang sebenarnya tidak menyebabkan pengguguran. Sayangnya, ramai yang mengalami keguguran terancam begitu banyak sehingga pada kehamilan seterusnya mereka menafikan diri mereka semua kegembiraan hidup.

Ini jauh dari semua yang perlu saya hadapi pada penerimaan dan selepas itu saya perlu menghiburkan pesakit untuk masa yang lama; situasi seperti ini berlaku secara harfiah setiap hari. "Terima kasih kepada" tindakan oleh doktor, sebahagian daripada perundingan saya adalah perbualan yang panjang dengan pesakit, yang bertujuan menjelaskan kepadanya bahawa dia melakukan yang baik, dia tidak sakit parah, dan keadaan moralnya (dia dan pasangannya) juga baik-baik saja. Adalah baik apabila rakan kongsi juga hadir di konsultasi seperti itu - maka anda boleh menenangkan dan "membenarkan" dua.

Saya percaya bahawa ia adalah sama pentingnya untuk memasuki hubungan yang aman dengan pesakit sebagai membuat diagnosis dan menetapkan rawatan. Sekiranya tidak ada hubungan, orang itu tidak akan memberitahu anda segala-galanya (dan kemudian anda berisiko membuat diagnosis yang salah) atau dengan tidak percaya dan tidak bertindak balas terhadap pelantikan (dan kemudian rawatan tidak akan membantu).

Terdapat doktor yang berbeza umur di dalam pasukan kami, kebanyakan mereka telah melalui sekolah lama, dan sukar untuk mengajar mereka bahawa penting bagi pesakit bukan sahaja untuk bercakap dan menjelaskan tindakan dan tugas mereka kepada mereka (yang merupakan terobosan bagi banyak rakan sekerja dewasa), tetapi juga untuk mencari semua orang pendekatan individu. Dengan seseorang yang anda perlukan untuk berkomunikasi dengan cara yang mesra, seseorang lebih memahami nada perpisahan. Jika anda tidak menemui kunci ini - pesakit mungkin tidak mendengar dan tidak memahami penjelasan anda.

Dan tentu saja, dalam keadaan yang tidak seharusnya anda mengugut pesakit dan memberitahu mereka bahawa jika mereka tidak mendengarkan anda, sesuatu yang mengerikan akan berlaku. Pertama, tiada siapa tahu pasti. Kedua, mengintimidasi pesakit, anda menimbulkan reaksi pertahanan dan membuatnya gugup, takut dan cuba untuk tidak memikirkan masalah sama sekali. Saya fikir anda tidak sepatutnya mengatakan frasa seperti "mari kita cuba seperti itu dan rawatan sedemikian." Walaupun doktor meragui kejayaan, kenapa bermula sama sekali? Sudah tentu, kita tidak dapat menjamin apa-apa pesakit, tetapi frasa seperti "semuanya perlu bersenam" dan "kita akan cuba" bunyi lebih optimis.

Saya bernasib baik untuk menerima pendidikan perubatan dari dua buah sekolah sekaligus: Eropah klasik dan timur tradisional. Hubungan doktor-pesakit sangat berbeza. Di sekolah perubatan, tentu saja, ada subjek "etika perubatan," tetapi ia agak tentang bagaimana untuk memberitahu seseorang tentang tahap terminal penyakit dan soalan-soalan yang serupa dengannya. Hubungan dengan pesakit tidak diajar di sana, walaupun sangat penting.

Perubatan timur adalah berdasarkan pemahaman bahawa pesakit datang kepada doktor kerana dia menderita, dia tidak selesa. Penderitaan orang mungkin beralasan, kasar, keras kepala, tetapi mereka adalah kerana mereka memerlukan pertolongan, dan tugas kami adalah untuk mendengarnya agar dapat membantu. Itulah sebabnya doktor Tibet memainkan peranan seseorang seperti mentor dan sering menjadi doktor untuk seluruh keluarga.

Pendekatan Timur membantu saya dan rakan sekerja saya banyak, kerana orang yang telah mencuba semua kaedah konservatif sering kali beralih ke klinik bukan tradisional seperti kita. Pesakit sedemikian tertutup, tidak percaya, tidak mahu bekerjasama, berkomunikasi dari jawatan: "Ayuh, cuba sembuh saya, kita akan lihat bagaimana kamu gagal." Jenis lain yang biasa ialah orang yang telah menghidap sendiri di Internet. Saya semua untuk rasa ingin tahu, tetapi sering gejala adalah hasil daripada sebab yang sama sekali berbeza daripada yang difikirkan oleh orang. Dengan pesakit sedemikian, adalah penting untuk tidak membantah atau meyakinkan mereka: mereka tidak datang untuk nasihat anda, tetapi untuk pengesahan pendapat mereka. Sekiranya anda memberi seseorang bercakap dan hanya membuat janji yang betul, dengan hati-hati memujuk untuk mencuba, maka pada penerimaan seterusnya dia akan lebih terbuka, kerana dia akan melihat hasilnya.

Secara umum, saya ingin mengatakan bahawa dalam hubungan doktor-pesakit kita masih jauh untuk pergi ke arah yang lain. Adalah penting bagi doktor untuk belajar bercakap dengan pesakit, menjalin hubungan dengan mereka dan menjelaskan tindakan mereka, dan juga penting bagi pesakit untuk dapat berbincang dengan doktor. Di negara kita, para doktor tidak suka pergi ke doktor dan merawat mereka dengan berhati-hati, dan seringkali hampir mustahil untuk mengumpul sejarah yang betul: seseorang itu tidak menganggap ini atau gejala-gejala lain menjadi penting. Nampaknya saya hanya pencerahan yang dapat menyelesaikan kedua-dua masalah. Dan bahan ini adalah permulaan yang hebat untuk membicarakan kepentingannya.

Malangnya, subjek iatrogenii(kemerosotan yang disebabkan oleh profesional perubatan - Anggaran Ed). disebabkan oleh tingkah laku yang salah, tidak sopan dan tidak empati doktor Rusia masih sangat relevan. Untuk sebab tertentu, idea itu sangat gigih bahawa jika seorang doktor tahu "materiel", iaitu dia berwibawa dalam urusan perubatan, maka dia boleh bertindak seperti yang dikehendaki. Seolah-olah bahagian psikologi interaksi dengan pesakit tidak termasuk dalam profesionalisme sama sekali.

Idea ini disokong oleh sistem perubatan itu sendiri, dan pesakit - masih, perlu entah bagaimana pengalaman traumatik. Dan hakikat bahawa ia adalah traumatik, tidak syak lagi. Beribu-ribu orang, setelah terselamat dengan satu-satunya pertemuan dengan perubatan dalam negeri, sangat berhati-hati menghindari perkara yang berulang. Mereka takut kepada doktor dan mengalami gejala, walaupun semuanya sudah serius. Ramai di antaranya memerlukan bantuan psikoterapeutik, kerana mereka membangunkan keseluruhan set gejala gangguan tekanan pasca trauma - terutama bagi wanita yang mengalami trauma oleh cara wanita obstetrik dan pakar ginekologi berkomunikasi.

Apabila saya menulis risalah "Sistem Perubatan Rusia dan bagaimana untuk bertahan di dalamnya," saya mula-mula membuat tinjauan di platform LiveJournal mengenai pengalaman peribadi orang. Bilangan respons dan kandungannya melebihi semua harapan yang mungkin. Tetapi ini hanyalah hujung gunung ais - mereka yang boleh bercakap mengenainya. Secara umum, keadaan itu secara terang-terangan sangat menyedihkan dan agak tidak ada harapan untuk pesakit, sementara mereka terus melatih doktor dalam model yang sama.

Masalah kemahiran komunikasi dengan pesakit yang ada di mana-mana, dan tidak ada negara sedemikian yang boleh menyatakan bahawa ia telah diselesaikan sepenuhnya - selepas semua, kita bercakap tentang komunikasi antara orang hidup, bukan robot, dan faktor manusia selalu dapat menyebabkan penyimpangan dari standard yang dikehendaki. Komunikasi pada asasnya menjejaskan kualiti penjagaan. Sekarang mereka mula menyedari ini - secara literal pada tahun lalu atau dua mereka telah mengenali ini dan di peringkat negeri, keputusan penting telah diambil; Walau bagaimanapun, tidak jelas apa yang akan mereka jalani.

Khususnya, ia dirancang bahawa akreditasi doktor - pada tahun-tahun akan datang, ini akan menjejaskan graduan, dan kemudian semua tahap latihan semula - termasuk penilaian kemahiran komunikasi. Universiti memahami bahawa mereka perlu mengajar, kerana pelajar tidak boleh mengambil peperiksaan yang mana mereka tidak bersedia. Tetapi ini menimbulkan persoalan tentang sumber daya, termasuk jam pengajaran dan kadar guru. Pada umumnya, ini adalah masa yang sangat penting, dan banyak kesilapan mungkin dibuat - saya ingin mereka dibetulkan.

Я никогда не планировала преподавать, собиралась быть практикующим врачом, и меня всегда интересовала паллиативная медицина. Когда я работала в Первом московском хосписе, мне повезло получить финансирование фонда "Подари жизнь" - и я уехала в Кардиффский университет на два года. Я училась паллиативной медицине и тогда глубже познакомилась с дисциплиной навыков коммуникации; мне очень понравился формат обучения. Потом в какой-то момент я участвовала в развитии команды, помогающей людям с боковым амиотрофическим склерозом, и при обсуждении навыков общения поняла, что не знаю, как передать свои знания.

Kemudian saya mula mencari kursus untuk guru, "latihan untuk jurulatih," dan mendapati Persatuan Komunikasi Komunikasi Eropah (EACH). Saya melakukan latihan di organisasi ini di Cambridge, melihat bagaimana mereka mengajar para pelajar, dan terus bekerja secara aktif dengan mereka. Sekitar empat tahun yang lalu, saya memutuskan untuk mula menggunakan kaedah mereka - dan kemudian sebuah sekolah muncul. Latihan dibina dengan bekerja dengan pesakit simulasi yang dipanggil - ini adalah pelakon yang memainkan pesakit. Beverly Dean, seorang pelakon yang bekerja sebagai pesakit simulasi di Cambridge, banyak membantu saya. Beliau berminat dengan Rusia, dan kami memulakan projek: kami mengumpulkan orang yang berminat melalui Facebook, mengadakan pemutus, dan dia mengajar mereka dua hari penuh.

Hari ini kita mempunyai tiga orang yang benar-benar profesional, terbukti SETIAP, pesakit simulasi. Ini adalah pekerjaan yang sangat sukar: seseorang harus melakukan banyak tugas pada masa yang sama. Pertama, mereka membiak keadaan sedekat mungkin untuk kehidupan: mereka mungkin malu, mereka takut membunuh doktor, mereka bercakap tentang apa yang lebih mudah untuk dibicarakan. Kedua, mereka harus memantau perasaan mereka secara berterusan, kemudian memberi maklum balas, menjawab soalan seperti "apa yang anda rasakan pada masa ini ketika doktor berkata ..." Akhirnya, pesakit yang disimulasikan dapat dengan cepat dapat keluar dari panas emosi dan memberi maklum balas dengan ramah, bahasa yang tenang dan mudah. Kini universiti-universiti perubatan meminta kami untuk merakam beberapa video untuk membiarkan pengurusan mereka memahami betapa sukarnya kerja pesakit yang disimulasinya - banyak orang berfikir bahawa ini adalah perkara yang mana-mana pelajar boleh mengendalikan.

Kami pasti ada di mana untuk berkembang. Di England yang sama, pelajar selama tiga atau empat tahun kerap mempelajari kemahiran komunikasi, dan kemudian lulus peperiksaan. Kami masih mempunyai kursus pendek di sekolah - dua hari bekerja, dan kira-kira dua ratus orang telah dilatih. Kebanyakan mereka datang untuk belajar dengan perbelanjaan mereka sendiri, termasuk dari bandar-bandar lain, dan hanya dalam beberapa bulan kebelakangan ini, doktor menunjukkan siapa majikan membayar. Sudah tentu, sangat bagus jika ada geran atau biasiswa diperuntukkan untuk mengajar kemahiran komunikasi; Di sesetengah negara, doktor menerima latihan tertentu dan menentukan sendiri apa yang perlu dibelanjakan. Kami mempunyai rancangan besar: satu buku teks penting mengenai kemahiran komunikasi tidak lama lagi akan diterjemahkan ke dalam bahasa Rusia, akan ada manual dalam talian dengan ilustrasi kemahiran ini pada video. Kami ingin mencipta program lebih lama, termasuk tahunan atau dwitahunan, secara berasingan untuk pelajar dan untuk mengamalkan doktor, dan kami merancang untuk bekerja rapat dengan asas, kerana ramai yang tidak mampu untuk belajar.

Foto:Ocskay Mark - stock.adobe.com, 1stdibs

Tonton video itu: benny blanco, Halsey & Khalid Eastside official video (April 2024).