Segala-galanya mengenai obesiti: Adakah ia sihat dan apa yang perlu dilakukan dengannya
Perbincangan mengenai berat badan selalu menjadi medan perang. Sesetengah percaya bahawa berat badan tidak boleh menjejaskan kesihatan, yang lain - yang paling penting adalah penggunaan diri mereka dalam apa jua bentuk. Bahkan doktor berada di pihak berlainan barikade. Bolehkah seseorang yang mempunyai massa lemak besar sihat? Apa yang sebenarnya menyebabkan masalah - lemak itu sendiri atau kekurangan aktiviti dan kebiasaan makan? Kami memahami apa ubat berasaskan bukti mengatakan tentang obesiti dan bagaimana menggabungkan penggunaan badan anda dengan penjagaan kesihatan.
Teks: Evdokia Tsvetkova, ahli endokrinologi
Kesihatan dalam apa jua saiz
Penerimaan boleh menjadi titik perubahan dalam kehidupan seseorang - Harriet Brown, seorang profesor di Universiti Syracuse, yang, selepas bertahun-tahun menetap, tuduhan diri dan psikoterapi, akhirnya mendapat damai dengan tubuhnya, bercakap dengan baik tentang hal ini dalam bukunya, Badan Kebenaran. Mencintai dan merawat badan adalah sebahagian daripada amalan Kesihatan pada Setiap Saiz (HAES), yang menjadi semakin popular di kalangan doktor. Selain sikap yang sihat kepada badan anda, HAES termasuk diet intuitif dan aktiviti fizikal yang menyenangkan dan yang anda mahu lakukan.
Hujah utama para penentang HAES adalah "berat badan yang melebihi norma perubatan menyebabkan penyakit yang berbeda dan jangka hayat yang lebih pendek." Tetapi dalam era ubat berasaskan bukti, anda hanya boleh bergantung kepada sumber yang boleh dipercayai yang tidak bergantung pada pandangan peribadi. Sebagai contoh, kajian yang agak besar Journal of Nutrition 2011 menunjukkan bahawa orang yang mempunyai berat badan berlebihan hidup sekurang-kurangnya sebanyak orang yang mempunyai berat badan yang dianggap normal. Penyebaran penyakit secara langsung tidak banyak memberi kesan kepada gaya hidup (tahap aktiviti fizikal) dan peratusan tisu adipose (terutama lemak visceral yang terletak di sekitar organ dalaman), dan beberapa penyakit pada orang yang lebih besar berlaku walaupun kurang kerap (misalnya, osteoporosis).
Sudah tentu terdapat banyak penyelidikan yang mengesahkan sambungan obesiti dengan diabetes jenis 2, penyakit kardiovaskular dan onkologi, disfungsi sistem muskuloskeletal, sistem pembiakan, hati. Dan kemudian ada kesukaran dengan apa yang dimaksudkan dengan obesiti - penyakit yang melibatkan gangguan metabolik, atau hanya gejala dalam bentuk indeks jisim badan yang melebihi ambang tertentu? Nampaknya kedua-dua jawapan mungkin betul.
Bagaimana obesiti didiagnosis
Biasanya, indeks jisim badan digunakan untuk diagnosis, yang dikira oleh formula BMI = berat badan / ketinggian kuasa dua. BMI sebanyak 18.5 hingga 24.99 kg / m dianggap normal.2; dari 25 kg / m2 berat badan berlebihan bermula, dan nilai ambang bagi obesiti ijazah pertama, kedua dan ketiga ialah indeks jisim badan yang sama dengan 30, 35 dan 40 kg / m2 masing-masing. Sudah tentu, klasifikasi BMI tidak universal - ia tidak boleh digunakan untuk kanak-kanak, wanita hamil, orang yang mempunyai otot yang sangat maju, dalam hal pemotongan anggota badan dan sebagainya. Tetapi dengan mengambil kira bahawa ini adalah kaedah yang murah (sebenarnya bebas), tidak seperti contoh, absorptiometri sinar-duanya, yang boleh digunakan untuk mengukur peratusan tisu adipose, doktor di seluruh dunia akan terus menggunakannya lebih daripada satu dekad. Walaupun ketidaksempurnaannya, BMI membantu untuk meramalkan perkembangan penyakit.
Mengikut klasifikasi IBC, obesiti adalah penyakit kronik dan berulang, kadar penyebaran yang sering dibandingkan dengan wabak. Menurut surat berita WHO 2016, lebih daripada 1.9 bilion orang dewasa di seluruh dunia berlebihan berat badan, dan lebih daripada 600 juta didiagnosis dengan obesiti. Sejak tahun 1980, angka ini lebih daripada dua kali ganda. Ternyata obesitas dipanggil nisbah ketinggian dan berat tertentu, dan tumpuan perhatian terhadapnya, kerana terdapat data statistik mengenai hubungan nisbah ini kepada berbagai penyakit. Namun indeks jisim badan yang sesuai obesiti tidak selalu bercakap tentang penyakit, dan BMI yang biasa bukanlah penunjuk kesihatan keseluruhan. Perkembangan penyakit yang sering dikaitkan dengan kesan obesiti mungkin tidak berkaitan dengan berat badan, tetapi dengan tahap aktiviti fizikal yang tidak mencukupi (terutama aerobik), dengan kebiasaan makan atau, misalnya, kurang tidur.
Mengapa obesiti berlaku?
Kadangkala, peningkatan berat badan adalah salah satu daripada gejala penyakit genetik atau endokrin. Tetapi masih alasan yang paling kerap adalah ketidakseimbangan antara tenaga yang diterima dan tenaga yang dibelanjakan, iaitu keadaan ketika seseorang mendapat lebih banyak kalori daripada yang ia keluarkan untuk dibelanjakan. Perlu difahami bahawa pengumpulan lemak - tindak balas normal terhadap ketidakstabilan alam sekitar, dan ia disebabkan oleh genetik. Semua organisma hidup mempunyai keupayaan untuk menyimpan tenaga - ia membolehkan anda bertahan ketika makanan tidak tersedia buat sementara waktu.
Terdapat teori yang dipanggil genotip ekonomi - mereka didasarkan pada fakta bahawa orang mungkin terpaksa bertahan dalam keadaan kitaran bergantian "lapar-lapar". Benar, mereka tidak dapat memahami mengapa hari ini BMI dalam populasi manusia berbeza-beza - dan oleh itu satu teori epigenotype ekonomi yang muncul. Untuk mempermudah genotip boleh dibandingkan dengan "besi" komputer, dan epigenotype - dengan perisian. Terdapat satu set gen tertentu, dan bagaimana ia akan berfungsi bergantung kepada keadaan di mana organisme berkembang dari saat pembuahan (dan bahkan pada keadaan di mana ibu bapa hidup). Kini diandaikan bahawa "genotip ekonomi" pada mulanya mempunyai ciri-ciri semua orang, tetapi sama ada ia akan nyata bergantung kepada keadaan di mana janin berkembang - contohnya, sama ada ia mempunyai nutrien yang mencukupi.
Tisu adipose mempunyai banyak tugas: ia membantu menyimpan tenaga, hormon disintesis dan air disimpan di dalamnya
Kajian telah dijalankan mengenai bagaimana kebuluran semasa Perang Dunia Kedua mempengaruhi kesihatan anak yang belum lahir. Kanak-kanak yang ibunya kelaparan pada trimester pertama mengandung dilahirkan dengan berat badan yang sama seperti yang lain - tetapi pada usia 19 tahun, BMI> 30 kg / m2 antara mereka bertemu lebih kerap. Pada usia yang lebih tua, metabolik (contohnya, diabetes mellitus jenis 2) dan penyakit onkologi adalah lebih biasa pada orang-orang dari kumpulan ini.
Sebagai tambahan kepada keturunan dan keadaan di mana kanak-kanak berkembang sebelum lahir, kecenderungan peningkatan massa lemak bergantung pada tabiat makanan (bukan hanya kandungan kalori makanan, tetapi juga kandungan lemak dan makanan dengan indeks glisemik tinggi). Peranan penting dimainkan oleh masalah tidur atau gangguan dengan irama harian badan (misalnya, bekerja pada waktu malam).
Kenapa tubuh memerlukan lemak
Adalah diketahui bahawa jika lemak tubuh terlalu banyak, maka risiko beberapa penyakit bertambah. Tetapi ini tidak bermakna bahawa tisu "berbahaya" itu tidak diperlukan oleh tubuh sama sekali, dan peratusan lemak harus dikurangkan. Tisu adipose mempunyai banyak tugas: ia membantu menyimpan tenaga, hormon disintesis di dalamnya, dan air disimpan. Lemak menyimpan organ, vesel dan saraf di tempat yang betul, mengisi ruang di antara mereka, dan melindungi organ dalaman daripada kecederaan, redaman jika seseorang jatuh atau jatuh.
Tisu adipose mempunyai pelbagai jenis: coklat, putih dan kuning air. Lemak putih adalah sangat banyak tenaga, dan depot terbesar tisu ini berada di bawah kulit dan di antara otot. Adalah dipercayai bahawa pada orang yang sihat (iaitu, dari "normal" dari segi berat ubat) kandungan tisu adipose ini adalah dalam lingkungan 10-20%. Lemak coklat bertanggungjawab untuk menggerakkan tenaga dalam keadaan sejuk dan melindungi tubuh daripada peningkatan lemak rizab yang berlebihan. Kain ini terutamanya terletak di belakang antara bilah bahu. Tisu lemak beige boleh didapati di kalangan orang-orang putih, dan dalam masa-masa sejuk ia "bertukar" menjadi coklat dan melakukan kerja.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, perivaskular (sekitar saluran darah) tisu lemak diasingkan dalam jenis berasingan - kelihatan seperti lemak coklat, tetapi ia masih berbeza. Hari ini ia secara aktif membincangkan peranan tisu tertentu ini dalam pembangunan aterosklerosis dan hipertensi arteri (spoiler: ia kelihatan seperti yang besar).
Apakah itu sindrom metabolik
Tisu adipose, yang terletak di bahagian tubuh yang berlainan, adalah satu organ endokrin yang besar dan menghasilkan banyak (kira-kira seratus) hormon yang mempengaruhi metabolisme - adipokin. Yang paling penting dan dikaji sekarang ialah adiponektin dan leptin. Ia adalah nisbah hormon ini (nisbah adiponectine-leptin, ALR) yang telah dicadangkan sebagai penanda "kegagalan" dalam kerja tisu adipose; Berdasarkan penunjuk ini, adalah mungkin untuk meramal bagaimana penyakit akan berkembang.
Dengan kegagalan ini, ketidakseimbangan berlaku di antara orexigenic (memaksa makan lebih banyak) dan hormon anorexigenik (menghalang selera makan), jumlah dan jumlah sel lemak berkembang, perubahan keradangan bermula pada tisu adiposa, yang menjadi kronik dan disertai oleh kekurangan oksigen kronik. Seterusnya - bulatan yang ganas: semakin kuat keradangan, lebih banyak hormon orexigenic dan kurang hormon anorexigenik, yang bermaksud lebih banyak sel lemak, kurang oksigen dan keradangan yang lebih kuat. Dalam keadaan sedemikian, apabila tidak hanya BMI yang tinggi, tetapi gangguan metabolik, obesiti boleh dianggap sebagai penyakit.
Sindrom metabolik, walaupun sering berlaku dengan peningkatan berat badan, tidak sinonim dengan obesiti
Visceral (sekitar organ dalaman) lemak dianggap paling terdedah kepada gangguan tersebut. Ia diukur dengan menentukan lilitan pinggang - diyakini bahawa pada 80 sentimeter pada wanita dan 90 pada laki-laki risiko meningkat, dan pada 88 dan 102 sentimeter - patut diberi perhatian. Sekiranya jumlah lemak penderita meningkat, sila semak kehadiran perubahan berikut: penentangan terhadap kesan insulin, dislipidemia (pelanggaran nisbah pelbagai jenis kolesterol dalam darah) dan hipertensi arteri. Sekiranya terdapat sekurang-kurangnya satu gejala ini, maka diagnosis sindrom metabolik dibuat.
Sindrom metabolik meningkatkan risiko diabetes jenis 2 sebanyak lima kali, dan risiko penyakit jantung koronari (termasuk infark miokard) sebanyak tiga kali. Ia dikaitkan dengan risiko strok, penyakit hati berlemak bukan alkohol, sindrom ovarium polikistik, apnea tidur, demensia, penyakit Alzheimer, dan kanser. Dan adalah penting bahawa sindrom metabolik, walaupun sering berlaku dengan peningkatan berat badan, tidak sinonim dengan obesiti.
Sindrom metabolik masih meningkatkan risiko walaupun dengan BMI kurang daripada 30 kg / m2 - Ini dikenali sebagai obesiti pusat dengan berat badan biasa (obesiti pusat berat badan normal). Tetapi pada masa yang sama, jika BMI melebihi norma perubatan, tetapi tidak ada sindrom metabolik, berat badan yang besar bukanlah faktor risiko kematian terdahulu. Fenomena ini dikenali sebagai obesiti yang sihat metabolik.
Bila hendak lari ke doktor
(dan dari mana doktor lebih baik untuk menjalankan)
Ternyata dengan sendirinya indeks berat badan dan jisim badan masih tidak bercakap tentang apa-apa di atas norma perubatan - dan hanya atas dasarnya sekiranya anda tidak cemas. Tetapi jika ada tanda-tanda sindrom metabolik (untuk permulaan ia adalah bernilai mengukur jumlah pinggang), maka lebih baik untuk pergi ke doktor, pertama sekali - kepada terapi atau endocrinologist. Melangkah terus kepada pakar pemakanan bukan merupakan penyelesaian terbaik, kerana rawatan harus didahului oleh tinjauan. Jika atas sebab tertentu anda tidak selesa dalam berat badan anda, lebih baik untuk berunding dengan doktor anda juga, dan bukan untuk menetapkan diri anda diet atau nasihat pelatih di gym.
Dengan pendekatan yang betul dan berasaskan bukti, ahli endokrinologi akan menetapkan ujian yang diperlukan, dan rawatan akan berlaku dengan penyertaan ahli psikoterapi dan ahli pemakanan. Kemungkinan besar, akan lebih mudah untuk mencari pendekatan seperti di klinik swasta yang baik. Sekiranya sumber terhad, anda boleh cuba mengambil bahagian dalam kajian klinikal mengenai pencegahan penyakit pada orang yang mengalami peningkatan massa badan - di Moscow ini, contohnya, di Klinik Endokrinologi PMGMU. I.M. Sechenov.
Sekiranya anda diberi ubat dan aktiviti fizikal, tanpa melakukan pemeriksaan, anda tidak diminta untuk menyimpan diari makanan, memberi cetakan standard dengan cadangan - maka kemungkinan besar anda telah datang ke doktor yang tidak cekap. Begitu juga dengan jangkaan keputusan cepat: pengurangan fisiologi dalam berat badan tidak akan melebihi setengah kilogram-kilogram per minggu; adalah mungkin menurunkan berat badan sedikit lebih cepat hanya jika berat awal melebihi 110-120 kg. Sebagai rawatan, anda tidak perlu menetapkan vitamin, makanan tambahan, pembakar lemak. Dan tentu saja, anda perlu memahami bahawa "rawatan" "ahli nutrisi" tanpa pendidikan perubatan, atas nasihat jurulatih atau kenalan yang lebih nipis, boleh menjadi sangat berbahaya.
Bagaimana obesiti dirawat
Pertama sekali, perubahan diet dan aktiviti fizikal dibincangkan. Tahap profesional yang baik bukan satu cadangan "hanya makan kurang", tetapi penjelasan tentang cara menyimpan diari makanan, diikuti dengan perundingan berulang, mengulas catatan diari dan menjelaskan bila lebih baik untuk dimakan. Ia perlu menerima hakikat bahawa diet yang sihat untuk penurunan berat badan yang cepat tidak wujud. Ya, berat badan akan berkurang baik pada karbohidrat bebas, dan pada diet kefir apa pun - tetapi penurunannya tidak sama dengan kesehatan. Pilihan terbaik sentiasa diet seimbang dan bervariasi, dekat dengan diet Mediterranean, dengan mengambil kira ciri-ciri manusia. Kandungan kalori harus dikurangkan sedikit supaya berat badan berkurangan secara beransur-ansur; Doktor memberikan cadangan yang lebih terperinci untuk setiap pesakit secara individu.
Tidak ada pil ajaib yang membolehkan anda makan apa-apa dalam kuantiti terdahulu supaya berat badan berkurangan. Sekiranya badan telah menetapkan dirinya sebagai terdedah kepada peningkatan berat badan dan lemak penderita pada tahap diet dan aktiviti ini, maka untuk mengubah trend, anda perlu mengubah tabiat.
Salah satu komponen rawatan harus selalu menjadi sokongan psikologi.
Walau bagaimanapun, pil kehilangan berat badan wujud - dan ia digunakan sebagai suplemen untuk membangunkan tabiat makan baru. Ini, sudah tentu, bukannya "pil Thai" yang terkenal. Terdapat bahan perubatan yang mengurangkan selera makan, yang mempengaruhi sintesis "molekul kesenangan" di otak. Terdapat cara lain - mereka tidak memberikan banyak lemak (ini adalah kalori yang paling banyak kita makan) diserap dalam usus dan mengeluarkannya dari badan. Menurut 2018, enam jenis ubat yang digunakan untuk mengurangkan berat badan didaftarkan di Amerika Syarikat; di Rusia sekarang terdapat tiga ubat seperti itu. Secara semulajadi, hanya pakar yang boleh menetapkan ubat-ubatan dan menentukan tempoh kemasukan mereka.
Dalam beberapa kes, masalah pembedahan untuk penurunan berat badan sedang ditangani - dan ini bukan mengenai liposuction atau intervensi estetika lain, tetapi mengenai pembedahan bariatric yang disebut. Terdapat beberapa teknik, semuanya berdasarkan penyingkiran bahagian-bahagian saluran pencernaan - yang kadang-kadang dipanggil "mengurangkan perut." Sudah jelas bahawa ini adalah campur tangan yang tidak dapat dipulihkan dan sangat tertekan untuk badan, jadi mereka terpaksa melakukan kes-kes yang melampau. Sebagai peraturan, ini terpakai kepada orang-orang yang selama bertahun-tahun cuba mengurangkan berat badan, termasuk di bawah pengawasan seorang doktor, tetapi mereka tidak berjaya - dan keadaan kesihatan mereka adalah seperti jika berat badan tidak berkurang, risiko sangat tinggi.
Mengapa psikoterapi adalah bahagian rawatan yang penting
Tidak kira sama ada berat badan besar menjadi penyebab masalah kesihatan atau tidak selesa - sokongan psikologi harus menjadi salah satu komponen rawatan. Dan ini bukan mengenai pembetulan tingkah laku semangat "jika anda mahu makan gula-gula - minum sedikit air," tetapi kerja penuh dengan ahli psikoterapi. Dalam perjalanan kerja sedemikian, anda dapat memahami banyak tentang diri anda; Apa yang dipanggil tabiat makan yang tidak normal (apabila seseorang tetap tegas atau menggunakan makanan sebagai hadiah), sebagai peraturan, berasal dari zaman kanak-kanak dan disebabkan oleh trauma psikologi tertentu. Bagi kebanyakan orang, makanan (yang sebenarnya hanya makanan) adalah pengganti untuk mencintai diri sendiri bahawa seseorang tidak merasakan masa kanak-kanak dan masih belum merasakannya. Itulah sebabnya mengapa psikoterapi boleh menjadi sangat penting.
Ramai orang percaya bahawa mereka boleh mengasihi diri mereka hanya dengan mencapai berat tertentu - dan, sebenarnya, terlibat dalam pengambilan automatik. Tetapi ia tidak berfungsi dengan cara itu, dan dari rasa bersalah dan "berjuang dengan diri sendiri", tiada siapa yang belum mula mengasihi diri mereka sendiri. Sebaliknya, utama mestilah resolusi konflik dalaman, analisis situasi traumatik dan perkembangan cinta diri. Selepas itu, jika tidak ada masalah metabolik, mungkin anda tidak perlu mengurangkan berat badan sama sekali. Mereka yang perlu menurunkan berat badan atas sebab-sebab perubatan, psikoterapi juga diperlukan - jika tidak, tabiat sangat sukar untuk berubah, dan kadang-kadang berat kembali walaupun selepas pembedahan perut. Rawatan perlu bekerja bersama, dengan kerjasama yang baik antara ahli endokrin, pakar pemakanan, psikoterapi, pakar bedah (jika dia mengambil bahagian) dan pesakit itu sendiri.
Foto: Komposer - stock.adobe.com