Praktek: Bagaimana melindungi diri anda daripada HIV selain kondom
Walaupun memenangi jangkitan HIV manusia masih belum belajar, dalam hal pencegahan dan kawalan berjaya mencapai kemajuan yang baik. Kami telah diberitahu bahawa seks yang tidak dilindungi dengan orang HIV-positif boleh selamat jika dia mengambil terapi antiretroviral dan kurang daripada 200 naskhah virus per mililiter dikesan dalam darah. Di samping itu, walaupun dengan beban virus yang tinggi, hubungan seks dengan pembawa bukanlah satu kalimat; sebagai tambahan kepada kondom, terdapat pra-pendedahan dan profilaksis selepas pendedahan. Kami faham apa itu dan siapa yang sesuai.
Teks: Ekaterina Khripko
Apakah profilaksis pra-kontak (DCT)
Untuk pra-pendedahan, atau profilaksis pra-pendedahan (pre-exposure profilaksis, PrEP), penggunaan terapi antiretroviral (ART) tenofovir dan emtricitabine, biasanya dalam bentuk tablet gabungan. Bahan-bahan ini menyekat salah satu daripada enzim virus yang mempromosikan pembiakannya - ini menghalang virus daripada direproduksi dalam badan. Ubat harus diambil setiap hari sepanjang tempoh risiko, tetapi ada skema lain.
Oleh itu, seseorang yang tidak berisiko boleh memulakan terapi sebelum tempoh yang dianggap berbahaya. Oleh kerana kepekatan tenofovir yang dikehendaki dalam tisu vagina dicapai lebih lama daripada di rektum, orang yang mengamalkan seks faraj perlu mula mengambil ubat tersebut dalam masa tiga minggu, dan mereka yang mengamalkan seks dubur perlu bermula seminggu sebelum tempoh risiko.
Pilihan lain adalah mengambil dos pemuatan (dua tablet bukan satu) 2-24 jam sebelum hubungan berbahaya, maka ambil tablet setiap hari sepanjang tempoh risiko dan dua hari selepas ia berakhir. Dalam kes ini, wanita juga lebih terdedah, dan kelemahan utama terapi "kecemasan" adalah bahawa ia tidak dipelajari dengan baik. Di samping itu, jika, dengan terapi yang berterusan, penolakan yang tidak sengaja satu pil kemungkinan besar tidak berbahaya, maka dengan profilaksis jangka pendek, setiap dos adalah kritikal. Skim ini tidak digunakan di mana-mana - sebagai contoh, ia didaftarkan di Perancis, tetapi tidak di Amerika Syarikat.
Prophylaxis Postexposure
Dia ditunjukkan kepada orang yang mempunyai hubungan seks yang tidak dilindungi dengan disyaki rakan HIV positif. Dalam kes ini, untuk mengelakkan jangkitan, adalah berfaedah untuk berunding dengan doktor secepat mungkin dan mendapatkan preskripsi untuk ART. Lebih cepat ia bermula, lebih baik. Ubat ini memberikan perlindungan paling besar dalam 5-10 jam pertama, dan kebarangkalian hasil yang bahagia berkurangan. Walau bagaimanapun, masuk akal untuk memulakan rawatan dalam masa 72 jam dan terus selama empat minggu.
Kurator pusat pencegahan dan rawatan HIV di Yekaterinburg berkata secara tidak sengaja bahawa orang yang telah memohon dalam keadaan sedemikian telah diberi ubat sebelum - dengan syarat bahawa dia akan memberitahu siapa kenalan itu. Tetapi sekarang sistem perolehan awam telah berubah, dan pusat membeli ubat hanya untuk orang yang sudah dikenal pasti jangkitan HIV.
Doktor penyakit berjangkit dan pengurus projek di AIDS. Pusat Nikolai Lunchenkov menjelaskan bahawa jika seseorang tidak dapat membeli ubat, masuk akal untuk menghubungi pelbagai NGO yang berhadapan dengan perjuangan menentang jangkitan HIV. Sebagai peraturan, dalam organisasi ini terdapat kit pertolongan cemas untuk kes kecemasan - mereka sampai di sana dari orang HIV-positif. Sebagai contoh, ubat itu diberikan, tetapi ia tidak sesuai, dan doktor mengambil skim baru - maka orang itu hanya memberikan pil yang tidak sesuai kepada organisasi.
Siapa yang ditunjukkan dan bagaimana untuk mendapatkan resipi
Pencegahan dadah HIV adalah mahal dan boleh menyebabkan kesan yang tidak diingini, jadi ia tidak ditunjukkan kepada semua orang, tetapi hanya untuk orang yang manfaatnya lebih besar daripada kerugian yang mungkin. Mereka yang berisiko adalah orang yang menyuntik ubat dan orang yang mempunyai banyak pasangan seksual, terutama lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki. Risiko juga meningkat pada orang yang mempunyai hubungan seks dengan wakil kategori ini. Menurut Nikolai Lunchenkov, di Rusia, kerana kurangnya maklumat, mereka jarang memohon profilaksis pra-kontak, dan hampir tidak ada yang memohon profilaksis pasca pendedahan.
Sebelum memulakan terapi, anda perlu berunding dengan doktor untuk menentukan tahap risiko, mengambil ubat, dos dan mendapatkan preskripsi. Ia perlu mengesahkan ketiadaan HIV, virus hepatitis B dan jangkitan lain. Pesakit sendiri membayar untuk profilaksis pra dan pasca pendedahan: di Rusia, hanya orang yang mempunyai jangkitan HIV mempunyai hak untuk membebaskan terapi antiretroviral. Menurut Lunchenkov, kos ubat asal sebulan adalah kira-kira 14 ribu rubel, tetapi anda boleh menggunakan analog murah - sebagai contoh, bukan dalam bentuk gabungan, tetapi dalam bentuk beberapa tablet. Kemudian kos rawatan dapat dikurangkan menjadi 2 ribu rubel sebulan. Ubat-ubat ini dijual di farmasi, termasuk di kawasan - sekurang-kurangnya, menurut kurator dari rantau Sverdlovsk, terdapat generik yang murah di farmasi di Yekaterinburg.
Lunchenkov menyatakan bahawa jika pesakit yakin bahawa dia memerlukan pencegahan, maka tidak ada alasan untuk tidak percaya dan menolak. Tugas doktor adalah untuk mendengar, tenang dan memahami keadaan, mengingati kedudukan sensitif pesakit dan keengganan yang mungkin untuk memberitahu butirannya. Seorang wanita beralih ke salah satu pusat AIDS di Moscow untuk profilaksis selepas pendedahan - dia mengatakan bahawa seorang lelaki yang tidak dikenali telah menusuknya dengan jarum di kereta bawah tanah. Selepas perbualan lanjut, ternyata suntikan itu masih tidak ada - tetapi ada seks tanpa perlindungan dengan anak lelakinya, dan dia malu mengakui ia. Apabila seseorang mengatakan bahawa dia takut mendapat jangkitan selepas seks oral atau hubungan dengan orang-orang yang mempunyai HIV, doktor tidak boleh menolak (walaupun tidak mungkin dijangkiti melalui perkara-perkara, dan melalui seks oral sangat tidak mungkin) - mungkin pesakit hanya tidak bersedia untuk memberitahu kebenaran.
Betapa buruknya
Terdapat bukti yang bertentangan bahawa tenofovir boleh merosakkan buah pinggang - oleh itu, sebelum menetapkan terapi dan dalam prosesnya, adalah perlu untuk memeriksa bagaimana ia berfungsi. Untuk melakukan ini, setiap tiga bulan, analisis tahap kreatinin ditetapkan - penunjuk ini membantu menentukan sama ada terdapat sebarang kelainan dalam kerja buah pinggang. Sekiranya mereka, ubat dibatalkan sementara sehingga fungsi buah pinggang kembali normal.
Satu lagi kesan sampingan yang mungkin, jarang dan boleh diterbalikkan, adalah demineralisasi tulang. Apabila mengambil terapi antiretroviral, kepadatan tulang perlu diperiksa setiap tahun. Pengarang salah satu kajian yang dilakukan pada kanak-kanak lelaki dan lelaki berumur 15-22 tahun, mencadangkan bahawa demineralization mungkin dikaitkan dengan proses hormon terjejas.
Lain-lain kelemahan profilaksis pra-pendedahan adalah kemungkinan menjangkiti bentuk mutant tahan HIV terhadap tenofovir dan emtricitabine. Secara amnya, kaedah DCT dianggap berkesan sebanyak 90%, dan prophylaxis postexposure yang dimulakan tepat pada masanya mengurangkan risiko sebanyak 80% - supaya jangkitan masih mungkin, termasuk disebabkan oleh ubat yang tidak teratur. Walaupun pencegahan, orang yang berisiko perlu disiasat secara teratur untuk jangkitan HIV.
Adakah mungkin untuk menolak kondom
Perlu diingat bahawa jika risiko dijangkiti dengan HIV meningkat, kemungkinan kebarangkalian jangkitan lain adalah tinggi. Pengguguran profilapi termasuk, contohnya, vaksinasi terhadap virus hepatitis B dan HPV. Jika profilaksis pra-dan pasca pendedahan digunakan dan menyebabkan kesan sampingan, adalah patut dipertimbangkan bagaimana untuk menghapuskan risiko mengidap HIV.
Hari ini, kondom kekal sebagai cara paling mudah, paling selamat dan paling murah untuk mencegah jangkitan HIV. Memandangkan DKP mengurangkan risiko jangkitan, tetapi tidak memberikan jaminan, pilihan terbaik adalah untuk sentiasa menggunakan kondom (selain itu, mereka melindungi daripada jangkitan lain). Walau bagaimanapun, komuniti perubatan mengiktiraf bahawa orang tidak selalu menggunakan kondom, kerana pelbagai alasan - salah satu pakar memetik contoh wanita yang takut dijangkiti oleh suami, tetapi tidak dapat memaksanya menggunakan kondom (dan jangkitan yang sering terjadi dalam keadaan stabil pasangan heteroseksual). Pencegahan dadah tidak menggantikan kondom - ia direka terutamanya untuk melengkapi mereka, tetapi kadang-kadang berfungsi sebagai pilihan perlindungan alternatif.
Foto: magann - stock.adobe.com, Coprid - stock.adobe.com
